Документ обязателен к применению

в соответствии с п. 20 "Порядка проведения аттестации

педагогических работников организаций,

осуществляющих образовательную деятельность"

(утв. Приказом Минобрнауки России от

07.04.2014 N 276  

 

Составляется работодателем

 

Примерная форма

 

Выписка

из протокола результатов аттестации педагогического работника

 

                 

___________________________________________________________________________

(укажите наименование организации)

 

1.	Дата проведения аттестации:
2.	Место проведения аттестации:
3.	Время начала аттестации: __ __: __ __ ч.
4.	Время окончания аттестации: __ __: __ __ ч.
5.	Дата составления протокола аттестации
6.	Дата изготовления выписки

 

 Члены аттестации педагогического работника _______________ :

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена квалификационной комиссии	Статус члена квалификационной комиссии
1		председатель аттестации педагогического работника
2		заместитель председателя аттестации педагогического работника
3		секретарь аттестации педагогического работника
4		член аттестации педагогического работника
n		Член аттестации педагогического работника

 

                  Результаты квалификационного экзамена:

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) экзаменуемого	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	Время начала выполнения задания	Время окончания выполнения задания	Количество набранных баллов	Результат аттестации (прошел/не прошел/аттестация  не состоялась)

 

Председатель аттестации педагогического

работника                    _________ __________________________

                                       (подпись)     (расшифровка подписи)

 

Секретарь аттестации педагогического

работника                    _________ __________________________

                                       (подпись)     (расшифровка подписи)

 

«Выписку получил»

________________ (ФИО, должность работника)