Приложение
к Письму ФФОМС
от 08.10.2001 N 3733/20-2/и
Утверждено ФОМС протокол от ________ N ___ ДОГОВОР (СОГЛАШЕНИЕ) ОБ УСЛОВИЯХ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЛАТЕЛЬЩИКА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ "__" _________ 200 г. ___________________________________________________________ (наименование территориального фонда ОМС) именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора ______________________, действующего на основании Положения, с одной стороны, и ________________________________________________, (наименование плательщика страховых взносов на ОМС неработающего населения) именуемый в дальнейшем Плательщик, в лице _______________________, действующего на основании ___________________, с другой стороны, в дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий договор (соглашение), в дальнейшем Соглашение, о нижеследующем. 1. Предмет Соглашения
1.1. Фонд предоставляет Плательщику отсрочку (рассрочку) погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням, образовавшейся по состоянию на 01.01.2001 в общей сумме ____________________ рублей, из них: по страховым взносам на ОМС неработающего населения _____________________________________ рублей, по пеням __________________________________ рублей; на срок до ____________ 200_ года. 2. Обязанности Сторон
2.1. Плательщик обязуется:
2.1.1. Обеспечить погашение задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленных пеней равными частями и в сроки, предусмотренные графиком погашения задолженности, являющимся неотъемлемой частью настоящего Соглашения;
2.1.2. Обеспечить в период действия Соглашения ежемесячную уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения в соответствии с действующим законодательством.
2.2. Фонд обязуется:
2.2.1. После подписания Соглашения и на период его действия и выполнения графика погашения задолженности приостановить начисление пени на задолженность, указанную в п. 1.1 Соглашения;
2.2.2. В случае нарушения Плательщиком в течение двух месяцев подряд сроков уплаты по графику, утвержденному Соглашением, или нарушения в течение двух месяцев подряд ежемесячного перечисления страховых взносов на ОМС неработающего населения, в одностороннем порядке расторгнуть данное Соглашение, письменно известив Плательщика с указанием причин принятого решения. При этом возобновляется начисление пеней на непогашенную сумму задолженности с момента заключения Соглашения.
2.2.3. Копию извещения о расторжении Соглашения направить в ФОМС. 3. Ответственность Сторон
3.1. Отсроченная (рассроченная) задолженность, включая пени, уплачивается в полном объеме Плательщиком в соответствии с суммой и датой, указанной в графике погашения задолженности, на счет Фонда. Обязательство считается исполненным со дня списания банком со счета Плательщика сумм, предусмотренных графиком погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням. 4. Порядок изменения условий Соглашения
4.1. Изменения и дополнения условий данного Соглашения и графика погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням оформляются письменным соглашением Сторон и утверждаются ФОМС. 5. Срок действия
5.1. Соглашение считается заключенным с даты его подписания Сторонами и утверждения ФОМС и действует до полного выполнения обязательств Сторонами, определенных настоящим Соглашением.
5.2. Соглашение составлено в трех экземплярах, по одному для ФОМС, Фонда и Плательщика. 6. Адреса и банковские реквизиты Сторон: ______________________________ _________________________________ (наименование территориального (наименование плательщика фонда ОМС) страховых взносов на ОМС неработающего населения) ______________________________ _________________________________
(подпись руководителя) (подпись руководителя) М.П. М.П.
Утверждено ФОМС протокол от ________ N ___ ГРАФИК ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ И НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ (тыс. руб.)
______________________________ _________________________________ (наименование территориального (наименование плательщика фонда ОМС) страховых взносов на ОМС неработающего населения) ______________________________ _________________________________
(подпись руководителя) (подпись руководителя) "__" ___________ 200_ г. "__" ___________ 200_ г. М.П. М.П.