Приложение 1а
к Порядку проведения
поверки средств измерений
(Утв Приказом
Госстандарта России
от 18.07.94 N 125)
(ред. от 26.11.2001)
ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОВЕРКЕ ЭТАЛОНА ИЛИ СРЕДСТВА
ИЗМЕРЕНИЙ, СОСТОЯЩЕГО ИЗ НЕСКОЛЬКИХ АВТОНОМНЫХ БЛОКОВ
__________________________________________________________________
наименование органа ГМС, ГНМЦ, юридического лица
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПОВЕРКЕ
N __
Действительно до
"__" _______________ г.
Эталон (средство измерений) ______________________________________
наименование, тип (если в состав
__________________________________________________________________
средства измерений входят несколько автономных блоков, __________________________________________________________________ то приводят их перечень) Серия и номер клейма предыдущей поверки (если такие серия и номер имеются) _______________ заводской номер (номера) ________________________________________, принадлежащее ___________________________________________________, наименование юридического (физического) лица, ИНН поверено в соответствии с ________________________________________ наименование и номер документа, на __________________________________________________________________ методику поверки с применением эталонов: ________________________________________________________ наименование, заводской номер, разряд, класс или __________________________________________________________________ погрешность при следующих значениях влияющих факторов: _______________________ приводят перечень __________________________________________________________________ влияющих факторов, нормированных в документе на методику поверки, __________________________________________________________________ с указанием их значений и на основании результатов первичной (периодической) поверки признано пригодным к применению. Поверительное клеймо ______________________ ___________ __________________ должность руководителя подпись инициалы, фамилия подразделения Поверитель ___________ __________________ подпись инициалы, фамилия "__" _____________ г.