Приложение 2
к Типовым правилам
обязательного медицинского страхования,
утвержденным Федеральным фондом ОМС
01.12.93
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ
г. ________________ "___"________ 19__ г.
Страховая медицинская организация _____________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании
лицензии N _________ от "____"___________ 19__г., выданной _________
____________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ______________________________________________________________
(должность)
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _________________________, с одной стороны,
и медицинское учреждение ___________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
лицензии N __________ от "___"________ 19__ г., выданной ____________
____________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _____________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ____________________, с другой стороны,
заключили настоящий Договор о следующем:
I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении. II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями ____________________________________________________________________,
(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)
утвержденными ______________________________________________________.
(наименование органа управления здравоохранением
субъекта Федерации)
3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно - профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.
8. После расторжения Договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному Договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия Договора.
9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ
10. Численность застрахованных составляет _____________ человек.
Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на __________ процентов.
11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждение.
12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о застрахованных. IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в
порядке, установленном Правилами обязательного медицинского
страхования граждан ________________________________________________,
(наименование субъекта Федерации)
и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе обязательного медицинского страхования.
14. Расчеты осуществляются ___________ путем оплаты Страховщиком (период) счетов Учреждения в течение _____________ дней.
15. В срок до ___________ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.
Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.
16. Страховщик ____________ числа __________________ перечисляет (период) Учреждению аванс в размере ______ процентов от расчетной ____________ (период) суммы оплаты. V. КОНТРОЛЬ
17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего Договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного органом управления здравоохранением субъекта Федерации.
18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже ______________________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в ______ дневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранением для проведения независимой экспертизы.
20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного Договора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ______ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
23. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд.
24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные
сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона
обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим
убытки.
VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ
26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.
27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
28. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.
29. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.
30. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора.
31. По истечении установленных территориальными Правилами
обязательного медицинского страхования граждан дней просрочки оплаты
медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть Договор
в одностороннем порядке. При расторжении настоящего Договора
Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган
управления здравоохранением.
IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
32. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31.12.9 __ г.
33. Действие Договора продлевается на следующий календарный год,
если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ____ дней до его
окончания.
X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
34. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
35. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземплярах находится у Страховщика, другой - у Учреждения. XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
36. Страховщик _________________________________________________ _____________________________________________________________________
37. Учреждение _________________________________________________ _____________________________________________________________________
К настоящему Договору прилагаются:
1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
2. Согласованный режим работы Учреждения.
Страховщик: Учреждение: ___________________ ___________________
М.П. М.П.
"__"_________ 19__ г. "__"__________ 19__ г.