Приложение 2
к Порядку лицензирования
деятельности управляющих
специализированных инвестиционных
фондов приватизации,
аккумулировавших приватизационные
чеки граждан до 1 июля 1994 года
ЗАЯВКА
НА ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УПРАВЛЯЮЩЕГО ФОНДОМ
"___"_______ 199_ г.
1. Полное и сокращенное наименование предприятия: ______________ _____________________________________________________________________
2. Дата и номер государственной регистрации: ___________________
3. Банковские реквизиты: _______________________________________
4. Юридический адрес: __________________________________________
5. Почтовый адрес: _____________________________________________
6. Номер телефона: _____________________________________________
7. Номер факса: ________________________________________________
8. Название общедоступного средства массовой информации, в котором ежеквартально публиковались баланс и отчет о финансовых результатах и их использовании: _____________________________________
9. Учредители управляющего
Полное наименование: ___________________________________________
Почтовый адрес: ________________________________________________
Телефоны: ______________________________________________________
Платежные реквизиты: ___________________________________________
Доля в капитале: _______________________________________________
Руководители (совет управляющего директоров) ___________________ _____________________________________________________________________
10. Сотрудники управляющего
Руководство управляющего
предприятия (управляющий) ______________________________________
Финансовый отдел _______________________________________________
Отдел по
инвестициям ____________________________________________________
Отдел по маркетингу ____________________________________________
Названия других отделов
и количество сотрудников _______________________________________
Аудитор предприятия ____________________________________________
Общее количество сотрудников: __________________________________ на день подачи заявки: ___________________________________ планируемое на конец года: _______________________________
11. Представьте, пожалуйста, подробный обзор всех позиций в схеме финансово-промышленной группы, холдинга, объединения и т.п.
В какую финансово-промышленную группу, холдинг, объединение и т.п. входит управляющий. Представьте, пожалуйста, схему участия управляющего в структуре финансово-промышленной группы, холдинга, объединения и т.п.
12. Уставный капитал управляющего ______________________________
Оплаченная часть акционерного капитала
(в рублях, на момент подачи заявки): ___________________________
13. Дополнительные обязательства учредителей и акционеров: _____ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
14. Структура капитала управляющего при учреждении
15. Список всех акционеров управляющего, которые владеют не менее чем 5-процентной долей акций фонда и предприятий, акциями которых владеет фонд.
16. Список всех должностных лиц управляющего, которые владеют не менее чем 5-процентной долей акций фонда и предприятий, акциями которых владеет фонд.
17. Перечень инвестиций управляющего, которые составляют не менее чем 5-процентную долю акций предприятий, акциями которых владеет фонд.
18. Перечень инвестиций управляющего, которые составляют не менее чем 5-процентную долю эмитента
19. Процентное количество акций фонда, принадлежащих
управляющему.
ДЕКЛАРАЦИЯ
Мы, нижеподписавшиеся, со всей ответственностью заявляем, что все приведенные в заявке сведения правдивы и достоверны, что организационная структура управляющего, указанная в разделах 9 и 10, схема участия управляющего в финансово-промышленной группе, холдинге или объединении и т.п., указанная в разделе 11, и сведения, указанные в разделах 15, 16, 17 и 18 данной заявки, были определены с должной тщательностью и старанием.
Мы заявляем также, что ни директора, ни сотрудники управляющего не привлекались к ответственности за подделку документов, денежных знаков или ценных бумаг, хищение или взяточничество и другие корыстные преступления.
(подписывается руководителем, председателем Совета директоров и не менее чем 2/3 Совета директоров заявителя)