Заявление безработного об оказании материальной помощи

Редакция от 18.06.1993 — Документ не действует

Приложение 1
к Приказу
Федеральной службы занятости России
от 18.06.93 N 78

 
                                                Директору
                                         Центра занятости населения
                                       ______________________________
                                       (наименование города (района))
 
 
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
                   ОБ ОКАЗАНИИ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
 
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________________
Пол _____________________ Дата рождения _____________________________
Адрес места жительства ______________________________________________
______________________________ Дом.телефон __________________________
Семейное положение __________________________________________________
Количество иждивенцев ___________в т.ч. детей до ________________ лет
Период выплаты пособия по безработице _______________________________
                                                  (дата)
 
Средний совокупный доход на члена семьи _____________________________
                                                   (руб.)
 
Прошу оказать материальную помощь мне (члену моей семьи) ____________
_____________________________________________________________________
                              (указать)
 
на __________________________________________________________________
                           (причина и вид)
 
Прошу перечислять назначенную материальную помощь на счет N _________
_____________________________________________________________________
               (наименование отделения и адрес банка)
 
или по адресу: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
 
"___"__________ 199__ г.                _____________________________
                                            (подпись гражданина)
 
Данные проверил
 
"___"_________ 199__ г.  _______________  ___________________________
                            (подпись)              (Ф.И.О.)