Заявка на регистрацию товарного знака (знака обслуживания) в Российской Федерации

Редакция от 05.03.2003 — Документ не действует
Приложение 1
к Правилам,
утв. Приказом Роспатента
от 05.03.2003 N 32
Образец
(220) Дата поступления
Входящий N
(111) Регистрационный N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ 
ЗАЯВКА
(полный почтовый адрес, имя или наименование адресата)
на регистрацию товарного знака (знака обслуживания) в Российской Федерации
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Федеральный орган исполнительной власти
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
Представляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу зарегистрировать указанное в заявке обозначение в качестве товарного знака (знака обслуживания) на имя заявителя
(731) ЗАЯВИТЕЛЬ 
 
 
 
 
 
 
 
КОД организации по ОКПО 
 
 
(если он установлен)
 
 
 
 
(Указывается полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество физического лица и полный почтовый адрес)
КОД страны по стандарту 
ВОИС ST.3
(если он установлен)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Прошу установить приоритет товарного знака по дате:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(320) подачи первой(ых) заявки(ок) (п. 2 ст. 9 Закона)
 
 
 
 
(230) начала открытого показа экспоната на выставке (п. 3 ст. 9 Закона)
 
 
 
 
(641)приоритета первоначальной заявки, из которой данная заявка выделена (п. 5 ст. 9 Закона) _______
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата испрашиваемого приоритета
(33) Код страны подачи по стандарту
 
 
(310) N первой заявки
 
ВОИС ST.3
 
 
 
(при испрашивании конвенционного приоритета)
 
 
(641) N первоначальной заявки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.
 
 
 
 
 2.
 
 
 
3.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(740) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, месонахождение)
 
 
 
Телефон:
 
 
 
 
 
 
 
Телекс:
 
 
 
 
Факс:
 
 
 
 
 
 
(540) Изображение заявляемого обозначения
 
(571) Описание заявленного обозначения
 
 
 
 
 
 
 
(591) Цвет или цветное сочетание:
 
(если испрашивается регистрация знака в цветном исполнении)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(551) коллективный знак
 
(554) объемный знак
(556) звуковой знак
 
 
 
 
 
 
(557) обонятельный знак
 
(558) знак, состоящий исключительно из одного или нескольких цветов
 
 
 
 
(526) Неохраняемые злементы
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(511) Товары и (или) услуги, для которых испрашивается регистрация знака, сгруппированные по классам Международной классификации товаров и услуг для регистрации знаков (МКТУ)*:
Класс
Наименование товаров и (или) услуг
 
 
 
 
 
 
* Если перечень не умещается в отведенной графе, то он полностью приводится на отдельном листе (в 2-х экз.) в качестве приложения к заявке
 
Перечень прилагаемых документов:
 
 
 
 
 
 
 
количество листов в 1 экз.
Количество экз.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
документ об уплате пошлины в установленном размере
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
комплект фотографий (типографских оттисков) заявляемого обозначения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
устав коллективного знака, если заявка подается на коллективный знак
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
доверенность, уодстоверяющая полномочия патентного поверенного
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
перечень товаров и услуг, если он приводится в приложении
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ходатайство о выделении заявки из первоначальной заявки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
другой документ (указать)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дополнительные сведения
 
 
 
 
 
 
свидетельство N
 
 на товарный знак, зарегистрированный ранее
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Подпись заявителя или патентного поверенного; дата подписи
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью)