Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний

Редакция от 27.03.2003 — Документ не действует
Приложение N 1
к Постановлению ФСС РФ
от 27 марта 2003 г. N 33
заполняется страхователями и представляется в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации одновременно с расчетной ведомостью по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУММ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЗА _________ 2003 ГОДА
 
(наименование страхователя, адрес, регистрационный номер)
Таблица N 1
N п/п
Наименование предупредительных мер
Планируемые расходы, согласованные с региональным отделением Фонда (руб.)
Фактически израсходовано (руб.)
Наименование документов, подтверждающих произведенные расходы (руб.)
всего
в том числе на отчетный период*
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
 
 
 
 
* нарастающим итогом с начала года
Таблица N 2
N п/п
Число застрах., подлежащих периодич. медицинскому осмотру в 2003 году (чел.)*
Число застрах., прошедших периодический медицинский осмотр за счет страховых взносов (чел.)
Число застр., кот-м реком. санаторно-курортное оздоровление по результ. предвар. медицинских осмотров в 2003 году (чел.)*
Число застрах., прошедших санаторно-курортное оздоровление за счет страховых взносов (чел.)
Кол-во рабочих мест, всего (раб. мест)
Кол-во рабочих мест, на которых необходимо проведение аттестации рабочих мест по условиям труда (раб. мест)*
Кол-во рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда за счет страховых взносов (раб. мест)
Кол-во приобретенных приборов контроля за состоянием условий труда (шт.)
Проведение сертификации работ по охране труда (шт.)
Кол-во работающих, обеспеченных сертифиц. средствами индивидуальной защиты (чел.)
Всего*
в том числе за счет страховых взносов (штук)
Выдан сертификат (да, нет)
Всего*
в том числе за счет страховых взносов (чел.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
 
(подпись)
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
 
 
(подпись)
(Ф.И.О.)
"__" ____________ 2003 года
М.П.
Ф.И.О. исполнителя, тел. N
 
 
 
 
 
* За счет всех источников финансирования