Заявление страхователя в исполнительные органы Фонда, для рассмотрения вопроса о частичном финансировании в 2003 году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников

                                Руководителю _____________________
                                                 (наименование    
                                                исполнительного   
                                                 органа Фонда)    
                                                                  
                            ЗАЯВЛЕНИЕ                             
                                                                  
Сведения о страхователе:                                          
__________________________________________________________________
         (полное наименование страхователя в соответствии         
                  с учредительными документами)                   
                                                                  

    В соответствии с "Положением о частичном финансировании в 2003
году  предупредительных  мер   по   сокращению   производственного
травматизма  и  профессиональных  заболеваний  работников  за счет
страховых взносов  по  обязательному  социальному  страхованию  от
несчастных    случаев    на    производстве   и   профессиональных
заболеваний", утвержденным Постановлением Правительства Российской
Федерации   от   7   февраля  2003  года  N  82,  прошу  разрешить
финансировать в счет начисляемых в 2003 году страховых взносов  на
обязательное  социальное  страхование  от  несчастных  случаев  на
производстве и профессиональных заболеваний предупредительные меры
по  сокращению  производственного  травматизма  и профессиональных
заболеваний  согласно  представленному  плану   финансирования   в
размере _________ руб.                                            

    Обязуюсь обеспечить   целевое    использование    средств    и
документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в
ежеквартальных отчетах по установленной  форме,  представляемых  в
__________________________________________________________________
 (наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации) 

    К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):  

    1. Перечень  предупредительных  мер  на 2003 год по сокращению
       производственного травматизма       и      профессиональных
       заболеваний работников страхователя, частично финансируемых
       за  счет  страховых  взносов  по  обязательному социальному
       страхованию  от  несчастных  случаев  на   производстве   и
       профзаболеваний.                                           

    2. План     частичного     финансирования    в    2003    году
       предупредительных мер   по   сокращению   производственного
       травматизма  и  профессиональных   заболеваний   работников
       страхователя.                                              

    3. и так далее...                                             
                                                                  
Руководитель                                                      
_____________________________ _____________     __________________
 (наименование страхователя)    (подпись)            (Ф.И.О.)     
                                                                  
"__" _________ 2003 года                                          
                                                                  
М.П.                                                              
                                                                  
Заявление принял                                                  
                ____________ ___________ _________________________
                  (Ф.И.О.)    (подпись)   (дата приема заявления) 
                                                                  
                               Штамп исполнительного органа Фонда,
                               который принял заявление