Приложение N 1
к Постановлению Правительства РФ
от 19.08.94 г. N 981
В _____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
от гражданина _________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу ________________
_______________________________________
(адрес места жительства на территории
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Российской Федерации "О выплате пенсий гражданам, выезжающим на постоянное жительство за пределы Российской Федерации" прошу переводить назначенную мне пенсию по месту постоянного жительства за границей.
Сообщаю адрес постоянного жительства за границей _______________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (указывается на русском и иностранном языках) "___"__________ 199__ г. _______________________ (подпись)