Заявление о регистрации плательщика страховых взносов (для юридического лица)

Редакция от 28.08.1996 — Действует

Приложение 1
к Инструкции о порядке уплаты
страховых взносов работодателями
и гражданами в ПФР
от 11.11.94 г. N 258

Уполномоченному Пенсионного фонда РФ
____________________________________
(наименование отделения ПФР)


                        ЗАЯВЛЕНИЕ <**>
 
О регистрации _______________________________________________________
                     (полное наименование плательщика взносов)
 
_____________________________________________________________________
 
Сокращенное наименование ____________________________________________
 
Юридический адрес ___________________________________________________
 
Фактический адрес ___________________________________________________
 
Расчетный счет <*> N________________________ в ______________________
                                                 (наименование банка)
 
МФО _________________________________________________________________
 
Валютный счет <*> N_________________________ в ______________________
                                                 (наименование банка)
 
МФО _________________________________________________________________
 
Свидетельство о государственной
 
регистрации плательщика от ___________________ N_____________________
 
Наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной
 
регистрации _________________________________________________________
 
Дата получения средств
 
на оплату труда ______________ Количество работающих <***> __________
 
С   порядком  уплаты  страховых  взносов в  ПФР,  начисления  пени  и
применения финансовых санкций ознакомлены и  обязуемся  в  30-дневный
срок,   т.е.   до  ________________  199_  г.,  представить  в  пункт
уполномоченного "Извещение из банка".
 
     М.П. Руководитель предприятия,
          учреждения, организации  _________  _______________________
                                   (подпись) (фамилия, имя, отчество)
          Телефон N ______________
          Главный (старший)
          бухгалтер                _________  _______________________
                                   (подпись) (фамилия, имя, отчество)
          Телефон N ______________
                                             "__" ___________ 199_ г.
 
_____________________________________________________________________
 
Дата выдачи Извещения страхователю        "____" ___________ 199__ г.
 
Регистрационный номер ПФР ___________________________________________
 
Размер тарифа страховых взносов _____________________________________
 
Ф.И.О. и подпись заявителя __________________________________________
 
Подпись уполномоченного ПФР _________________________________________
 
Данные по посреднику заполняются на обороте заявления.
 
Данные   доверенного  лица  (посредника)  работодателя, производящего
регистрацию в ПФР:
 
Ф.И.О. доверенного лица _____________________________________________
 
Наименование организации - посредника _______________________________
 
Юридический адрес ___________________________________________________
 
Адрес офиса _________________________________________________________
 
Телефон _____________________________________________________________
 
Паспортные данные посредника: _______________________________________
 
_____________________________________________________________________
Доверенность работодателя  на  регистрацию  в   ПФР,  оформленная   в
соответствии    с    требованиями    гражданского   законодательства,
прилагается.
 
     М.П. "___" ___________ 199_ г.          ________________________
                                               (подпись посредника)
 
     --------------------------------
     <*> Расчетный  (текущий)  и  валютный  счет заполняется на вновь
образованных  плательщиков  уполномоченными   ПФР   после   получения
"Извещения из банка" об открытии соответствующего счета.
     <**> К  заявлению  прилагается  письмо   органа   статистики   о
присвоении кодов по ОКПО и классификационных признаков.
     <***> Количество работающих  указывается  с  учетом  численности
основного и внесписочного состава работающих.