Приложение 112
ПРОТОКОЛ
допроса несовершеннолетне_ потерпевше_ (свидетеля)
____________________ "__" ________________ г.
(место составления)
Допрос начат в __ ч ___ мин
Допрос окончен в __ ч ___ мин
Следователь (дознаватель) ____________________________________ (наименование органа предварительного ___________________________________________________________________ следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя) в помещении _______________________________________________________ (каком именно) с участием защитника ____________, предоставившего ордер N _______, (фамилия, инициалы) а также законного представителя __________________________________, (фамилия, имя, отчество, место жительства) педагога _________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, место жительства) в соответствии со ст. 189, 190 и 191 УПК РФ допросил по уголовному делу N _____ в качестве потерпевш__ (свидетеля) несовершеннолетн__:
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Дата рождения _____________________________________________
3. Место рождения ____________________________________________
4. Место жительства и (или) регистрации _____________________, телефон ___________________________________________________________
5. Гражданство _______________________________________________
6. Образование _______________________________________________
7. Семейное положение, состав семьи __________________________
8. Место работы или учебы ___________________________________, телефон ___________________________________________________________
Потерпевш_ (свидетель) ________________ (подпись)
9. Наличие судимости _________________________________________
(когда и каким судом бы__ осужден__, по
___________________________________________________________________
какой статье УК РФ, вид и размер наказания, когда освободил__)
10. Данные о паспорте или ином документе, удостоверяющий личность несовершеннолетн__ _______________________________________
11. Иные данные о личности несовершеннолетн__ ________________
___________________________________________________________________
Иные участвующие лица* _______________________________________
(процессуальное положение, фамилии, инициалы)
Участвующим лицам объявлено о применении технических средств ___________________________________________________________________ (каких именно, кем именно)
Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 45, 58, 168, 426 и 428 УПК РФ. Права и обязанности мне понятны.
Законный представитель ________________ (подпись)
Педагог ________________
Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности потерпевш__ (свидетеля), предусмотренные ст. 42 (56) и 191 УПК РФ. Мне также разъяснено, что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не обязан_ свидетельствовать против само_ себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5 УПК РФ.
Потерпевш_ (свидетель) ________________
(подпись)
Потерпевш_ (свидетель) ________________
(подпись)
В соответствии с частью второй ст. 191 УПК РФ несовершеннолетн__ потерпевш__ (свидетелю) разъяснена необходимость говорить только правду.
Потерпевш_ (свидетель) ________________
(подпись)
Об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний по ст. 308 УК РФ и за дачу заведомо ложных показаний по ст. 307 УК РФ предупрежден__
Потерпевш_ (свидетель) _______________ <1>
(подпись)
По существу уголовного дела могу показать следующее: _________ (излагаются ___________________________________________________________________ показания потерпевшего__ (свидетеля) от первого лица, ___________________________________________________________________ по возможности дословно, а также поставленные ему (ей) вопросы и ответы на них) ___________________________________________________________________
Перед началом, в ходе либо по окончании допроса потерпевш__ (свидетеля) от участвующих лиц ____________________________________ (их процессуальное положение, фамилии, инициалы) заявления ___________________. Содержание заявлен__: ______________ (поступили, не поступили) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Потерпевш_ (свидетель) ________________ (подпись)
Законный представитель ________________
(подпись)
Педагог ________________
(подпись)
Иные участвующие лица: ________________
(подпись)
________________
(подпись)
________________
(подпись)
Следователь (дознаватель) ________________
(подпись)
Протокол прочитан ____________________________________________ (лично или вслух следователем (дознавателем)
Замечания к протоколу ________________________________________ (содержание замечании либо указание на их отсутствие) ___________________________________________________________________
Потерпевш_ (свидетель) ________________
(подпись)
Законный представитель ________________ (подпись)
Педагог ________________ (подпись)
Иные участвующие лица: ________________
(подпись)
________________
(подпись)
________________
(подпись)
Следователь (дознаватель) ________________ (подпись)
<1> Данная графа заполняется при допросе несовершеннолетн_ потерпевш__ (свидетеля), достигш__ возраста шестнадцати лет.