Карта постановки на специальный учет в государственной инспекции пробирного надзора Российской государственной пробирной палаты

Редакция от 16.06.2003 — Документ не действует

Приложение 1

                              КАРТА

   ПОСТАНОВКИ НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ УЧЕТ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНСПЕКЦИИ 
                       ПРОБИРНОГО НАДЗОРА 
                   РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ 
                        ПРОБИРНОЙ ПАЛАТЫ

Сведения о постановке на специальный учет: Нижеуказанный объект, осуществляющий операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями, поставлен на специальный учет, о чем выдано ____________________ государственной инспекцией пробирного надзора "СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОСТАНОВКЕ НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ УЧЕТ" от "__" _____________ ____ г. N _____ сроком действия до "__" ____________ 20__ г. Начальник ______________ государственной инспекции подпись, печать ф.и.о. пробирного надзора "__" ________ 20__ г. Объект снят со специального учета в связи с ____________________ ________________________________________________________________ Начальник _________________ ______________ государственной инспекции подпись, печать ф.и.о. пробирного надзора "__" ________ 20__ г.

 
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
 
1. Объект учета является _________________________________________
                           юр. лицом/территориально обособленным
                               подразделением юр. лица/инд.
                                    предпринимателем
2. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________
3. Полное наименование объекта спецучета (юр.  л., терр.  обособл.

   подр.): _______________________________________________________
4. Краткое наименование объекта спецучета (юр. л., терр.  обособл.

   подр.): _______________________________________________________
5. Код ОКПО [        ]
6. Принадлежность органу управления: _____________________________
___________________________________________ Код ОКОГУ [      ]
7. Форма собственности: ___________________________ Код ОКФС [   ]
8. Организационно-правовая форма: ________________________________
___________________________________________ Код ОКОПФ [      ]
9. ГОСУДАРСТВЕННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ
 
Документ государственной регистрации: ____________________________
N документа: ________________, когда выдан: "__" _________ 20__ г.
Кем выдан: _______________________________________________________
 
10. НАЛОГОВАЯ РЕГИСТРАЦИЯ
 
ИНН ___________________, дата регистрации: "__" __________ 20__ г.
Налоговая инспекция: _____________________________________________
 
11. ПАСПОРТ (индивидуального предпринимателя)
 
N ________________, Серия _____________
Дата выдачи: "__" ___________ 20__ г.
Кем выдан: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
 
АДРЕСА
 
12.  Адрес   места   нахождения   юр.  лица   (адрес   регистрации
индивидуального предпринимателя):
Индекс _________, Код ОКАТО [    ]
Субъект РФ: ______________________________________________________
Район: ___________________________________________________________
Насел. пункт: ____________________________________________________
Улица, дом, корп.: _______________________________________________
Телефон (контактный или руководителя): ___________________________
Телефон главного бухгалтера: _____________________________________
E-mail: ____________________, Факс: ______________________________
 
13. Адрес места нахождения производства:
Индекс ___________________________________________________________
Субъект РФ: ______________________________________________________
Район: ___________________________________________________________
Насел. пункт: ____________________________________________________
Улица, дом, корп.: _______________________________________________
Телефон (контактный или руководителя): ___________________________
E-mail: ________________________, Факс: __________________________
 
14. Почтовый адрес:
Индекс ___________________________________________________________
Субъект РФ: ______________________________________________________
Район: ___________________________________________________________
Насел. пункт: ____________________________________________________
Улица, дом, корп.: _______________________________________________
E-mail: ________________, Факс: __________________________________
 
15. ВИДЫ   ДЕЯТЕЛЬНОСТИ   (перечисляются   все    основные,    при
необходимости сопровождаются пояснениями)
 
15.1. Наименование: ______________________________________________
      Код ОКОНХ   [   ]
15.2. Наименование: ______________________________________________
      Код ОКОНХ   [   ]
 
16. ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
(В приложении   перечисляются   все   территориально  обособленные
подразделения,  совершающие операции с  драгоценными  металлами  и
драгоценными камнями)
 
16.1. Наименование подразделения: ________________________________
__________________________________________________________________
Район деятельности Госинспекции: _________________________________
Код ОКПО [     ], Индекс _________________________________________
Субъект РФ: ______________________________________________________
Район: ___________________________________________________________
Насел. пункт: ____________________________________________________
Улица, дом, корп.: _______________________________________________
16.2. Наименование подразделения: ________________________________
__________________________________________________________________
Район деятельности Госинспекции: _________________________________
Код ОКПО [       ], Индекс _______________________________________
Субъект РФ: ______________________________________________________
Район: ___________________________________________________________
Насел. пункт: ____________________________________________________
Улица, дом, корп.: _______________________________________________
 
17. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
Сведения о   документах   на   владение   помещением   по   адресу
местонахождения объекта спецучета, в котором непосредственно будут
осуществляться операции с драгоценными  металлами  и  драгоценными
камнями:
 
Документ на владение: ____________________________________________
__________________________________________________________________
Указать N   и   дату  документа,  подтверждающего  право  владения
помещением по адресу местонахождения объекта спецучета.
 
Руководитель (объекта спецучета) __                 ______________
___________________________________     подпись,        ф.и.о.
___________________________________     печать
 
"__" ___________ 20__ г.
 
Карту постановки  на   спецучет   по   представленным   документам
проверил:
___________________________________                 ______________
___________________________________     подпись,        ф.и.о.
        Должность работника             печать
  госинспекции пробирного надзора
 
"__" ___________ 20__ г.