Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗ Минтранса РФ от 27.07.2020 N 256
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ МПС РФ от 18.06.2003 N 45
(ред. от 03.10.2011 с изменениями, вступившими в силу с 28.10.2011)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Приложение 5 к Правилам, утвержденным приказом МПС РФ от 18 июня 2003 г. N 45 (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.10.2011 N 258 с изменениями, вступившими в силу с 28.10.2011) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
АКТ N | |||||||||||||||||||||||||||||||||
О ПОВРЕЖДЕНИИ ВАГОНА | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Составлен на станции | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | код |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Перевозчик | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | код |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата составления | час. | мин. | Номер
вагона |
||||||||||||||||||||||||||||||
Собственник | |||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование государства | код |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Год постройки (месяц, год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата и вид последнего планового ремонта | |||||||||||||||||||||||||||||||||
код |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование организации выполнившей ремонт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Пробег на момент повреждения вагона: | код |
||||||||||||||||||||||||||||||||
накопленный |
после капитального |
межремонтный |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Причина повреждения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
нарушение ПТЭ, Инструкции по движению и маневровой работе, технических условий погрузки и крепления грузов и т.д. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Поврежден на | |||||||||||||||||||||||||||||||||
N пути, поезда, подъездной путь и т.п. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Виновник
повреждения: организация |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Перечень повреждений вагона (контейнера) |
Количество поврежденной части, детали |
Стоимость
поврежденной части, детали руб. |
Сумма |
||||||||||||||||||||||||||||||
Итого: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Стоимость восстановления повреждений | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Общая сумма за повреждение вагона | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные данные: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Вагон
подлежит |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
вид требуемого ремонта или исключения из
инвентаря |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи перевозчика: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
должность ф.и.о. подпись |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные подписи перевозчика: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
* | |||||||||||||||||||||||||||||||||
должность ф.и.о. подпись |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
** | |||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П.: | должность ф.и.о. подпись |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель организации виновной в повреждении вагона | |||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П.: | должность ф.и.о. подпись |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Вагон направляется для ремонта на | завод (депо) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ж.д., или организацию промышленности | |||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||
вагонным депо | со станции | ||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ж.д. при сопроводительном листке ф. ВУ-26М | |||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
дата |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи Перевозчика | |||||||||||||||||||||||||||||||||
должность ф.и.о. подпись |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Вагон принят из текущего ремонта | |||||||||||||||||||||||||||||||||
дата и время | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Порядковый номер записи в книге ВУ-16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
должность и подпись представителя вагонного
депо |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
* Подписываетсяприповреждении вагона при сходах,столкновениях, повреждении рефрижераторного подвижного состава. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
** Подписывается при повреждении рефрижераторного подвижного состава | |||||||||||||||||||||||||||||||||