Расчет (декларация) по налогу на операции с ценными бумагами

(Форма по КНД 1151066)
Редакция от 13.08.2003 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1151066 от 18.11.2003

Приложение к Приказу МНС РФ от 13 августа 2003 г. N БГ-3-24/453
Форма по КНД
1
1
5
1
0
6
6
РАСЧЕТ (ДЕКЛАРАЦИЯ)
по налогу на операции с ценными бумагами
представляется не позднее трех рабочих дней со дня уплаты налога
на ________________________ 200_ г.
(указывается дата, на которую представляется расчет)
 
 
Представляется в
 
 
 
 
 
 
 
 (наименование налогового органа и его код)
 
по месту нахождения:
 
 
российской организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 Полное наименование организации
 
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Реквизиты свидетельства Серия, номер
 
 Дата выдачи
 
 
 
 о постановке на учет:
 
 
 Кем выдано
 
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа и его код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП по месту нахождения организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 организации
 
 
Код по ОКВЭД
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Данный расчет составлен на
 
 
 страницах
 
с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
 листах
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете, подтверждаю:
 
Для организации
 
Руководитель:
 
 
 
 Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Подпись
 
 Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Главный бухгалтер:
 
 
 
 Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Подпись
 
 Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Уполномоченный представитель:
 
 
 
 Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Подпись
 
 Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 М П
 
 
 
 
 
 
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении налогового расчета
Сведения о проведении камеральной проверки
Данный расчет представлен (нужное отметить знаком V)
Камеральная проверка проведена
лично
 
по почте
 
уполномоченным представителем
 
 
 Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
страницах
 
 
с приложением подтверждающих документов на
 
 
 
 листах
 
 
 
 
 
Дата представления расчета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрирован за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О.
Подпись
 
 Фамилия, И.О.
Подпись
 
 
 
* В случае не указания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется расчет, следует заполнить сведения о документе, удостоверяющем личность, и адресе места жительства в Российской Федерации на странице 3 формы титульного листа налогового расчета.
Страница №
0
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
6
6
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о налогоплательщике:
I. Российские организации
Адрес, указанный в учредительных документах:
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 Код
 
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
Номер дома (владения)
 
Номер корпуса (строения)
 
Номер квартиры (офиса)
 
Адрес, указанный в учредительных документах и адрес
 
 
постоянно действующего исполнительного органа совпадают не совпадают
(нужное отметить знаком V)
В случае несовпадения указывается адрес постоянно действующего исполнительного органа:
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 Код
 
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
Номер дома (владения)
 
Номер корпуса (строения)
 
Номер квартиры (офиса)
 
 
 
Контактный телефон:
 Руководителя
 
 Гл.бухгалтера
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
 Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Страница №
0
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
6
6
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, имя, отчество физического лица
 
III. Физические лица
Номер контактного телефона:
служебный
 
 ; домашний
 
 
 
 
 
В случае не указания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется расчет, сообщаю:
Фамилия, Имя, Отчество
 
Вид документа, удостоверяющего личность:
 
 Код
 
 
Серия
 
Номер
 
Кем выдан
 
Дата выдачи документа
 
Адрес места жительства в Российской Федерации*:
Х
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 Код
 
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
Номер дома (владения)
 
Номер корпуса (строения)
 
Номер квартиры
 
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант
 
 
* - для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
 Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Страница №
 
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
6
6
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Показатели
Код строки
Сумма (тыс. рублей)
1
2
3
Общий объем выпуска ценных бумаг, заявленных к государственной регистрации
010
 
Сумма налога на операции с ценными бумагами, перечисленная в федеральный бюджет
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документы на государственную регистрацию выпуска эмиссионных ценных бумаг представлены в
(наименование регистрирующего органа)
Дата представления документов
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
 Дата