Акт о неисправимых повреждениях документов

Редакция от 13.02.2002 — Действует
Приложение N 11
к п. п. 4.4.1.5, 4.4.4.1, 5.5.2
Формат A4 (210 x 297)
 
(название государственного архива)
АКТ УТВЕРЖДАЮ
 
 N
 
 Директор
 
(дата) (название
о неисправимых повреждениях документов
 
государственного архива)
Подпись Расшифровка
подписи
Дата
Фонд N
 
Название фонда
 
 
В фонде обнаружено
 
 ед. хранения, признанных
неисправимо поврежденными
Номер описи
Номер ед. хр.
Заголовок поврежденной ед. хр.
Крайние даты
Количество листов (время звучания, метраж)
Сущность и причины повреждения
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого обнаружено поврежденных
 
 ед. хр.
(цифрами и прописью)
Заведующий отделом
 
(подпись, расшифровка подписи)
Хранитель фондов
 
(подпись, расшифровка подписи)
Перечисленные документы подлежат списанию ввиду
 
 
Эксперты:
 
(наименование должностей экспертов, подписи,
 
расшифровка подписей)
Изменения в учетные документы внесены
Наименование должности работника Подпись Расшифровка подписи
Дата