Заявка на бланки листков нетрудоспособности

Редакция от 23.07.2004 — Действует
Приложение N 8
к Инструкции
ЗАЯВКА НА БЛАНКИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
НА 20
 
 Г.
Органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации или регионального отделения ФСС РФ
 
 
 
наименование организации ОГРН ИНН
Просит обеспечить бланками листков нетрудоспособности на 20__ год в количестве
 
 штук (прописью).
Количество бланков листков нетрудоспособности
Заказано на предыдущий год
Остаток на 01.01.20__ г.
Потребность на 20__ г. всего
В том числе по кварталам
I квартал
II квартал
III квартал
IV квартал
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
руководитель организации подпись Ф.И.О.
 
 
 
главный бухгалтер подпись Ф.И.О.
Дата
Печать