Заявление о допуске к вступительным испытаниям и участию в конкурсе

Редакция от 11.03.2004 — Действует
Приложение
к рекомендациям
Регистрационный номер
 
Ректору/директору
 
(полное наименование ВУЗа/ССУЗа)
 
от
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия
 
 Гражданство:
 
 
 
 Имя
 
 Документ, удостоверяющий личность,
 
 
 Отчество
 
 
 
 
 Дата рождения
 
 
 N
 
 
 
 Место рождения
 
Когда и кем выдан:
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Проживающего(ей) по адресу:
 
 
 
телефон
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление подготовки
(специальность)
 
 
факультета
по очной
 
,очно-заочной (вечерней)
 
,заочной
 
 форме обучения
на места, финансируемые из федерального бюджета
 
, на места с полным возмещением
затрат
 
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
(указать, где получена отметка: ЕГЭ - единый государственный экзамен, О - олимпиада, Другое* - другие отметки, которые разрешается засчитывать в соответствии с Порядком приема)
Наименование предмета
Код предмета
Отметка (балл)
ЕГЭ
О
Другое*
Наименование и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам:
 
 
 
 
 
О себе сообщаю следующее:
Окончил(а) в
 
 году общеобразовательное учреждение
 
;
образовательное учреждение начального профессионального образования
 
;
образовательное учреждение среднего профессионального образования
 
;
 другое
 
 .
Аттестат
 
 / диплом
 
 Серия
 
 N
 
Медаль (аттестат, диплом "с отличием")
 
Трудовой стаж (если есть):
 
 лет,
 
 мес.
Иностранный язык: английский
 
, немецкий
 
, французский
 
, другой
 
 
 ,
не изучал
 
При поступлении имею следующие льготы
 
Документ предоставляющий право на льготы
 
Общежитие: нуждаюсь
 
не нуждаюсь
 
О себе дополнительно сообщаю
 
 
"
 
 "
 
 200
 
 г.
 
подпись поступающего
Высшее профессиональное образование получаю впервые
 
, не впервые
 
подпись поступающего
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном
учреждении, правилами подачи апелляций ознакомлен:
 
подпись поступающего
С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен:
 
подпись поступающего
Подпись ответственного лица приемной комиссии
 
"
 
 "
 
 200
 
 г.