Заявление на имя начальника территориального органа УИС о возмещении расходов

Редакция от 15.12.2002 — Действует

Приложение 1
к Методическому указанию

                                  Начальнику ___________________
РАЗРЕШАЮ ВЫПЛАТИТЬ (наименование
территориального
_____________________ рублей. ______________________________
органа УИС)
от ___________________________
Начальник ___________________ _____________________________,
_____________________________ проживающего(ей) по адресу: __
_____________________________ ______________________________
"__" __________ 200_ г. телефон ______________________
паспорт серия ____ номер _____
выдан ________________________
______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас возместить мне расходы по оплате ритуальных услуг,
изготовлению и установке надгробного памятника на месте
захоронения (нужное подчеркнуть) пенсионера УИС Минюста России
(пенсионное дело N _____)
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего, его участие
в Великой Отечественной войне, других
боевых действиях и т.п.)
________________________________________________________________

в сумме _________________ рублей.
Ранее от учреждений и органов уголовно-исполнительной системы
Минюста России денежные средства в установленных
законодательством размерах не получал(а).

Приложение: на __ л., в т.ч.:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________

_____________
(подпись)
"__" ________ 200_ года.

Документы проверены __________________________________
(подпись должностного лица)
Замечания по представленным документам _________________________
________________________________________________________________
Сумма, подлежащая оплате, ______________________________________
(сумма прописью)

Начальник пенсионного органа _____________
(подпись)
"__" ________ 200_ года