Приложение N 2
ШТАМП В Минсельхоз России предприятия, Регистрационный номер ___________ организации, учреждения Дата регистрации ________________ (заполняется Минсельхозом России) ЗАЯВЛЕНИЕ Заявитель ________________________________________________________ (наименование предприятия, организации или данные индивидуального предпринимателя) Организационно-правовая форма ____________________________________ Почтовый адрес заявителя _________________________________________ __________________________________________________________________ телефон ________________ телефакс _________________ зарегистрированный в _____________________________________________ Юридический адрес ________________________________________________ __________________________________________________________________ Реквизиты банка: расчетный счет _________ в ______________________ _____________________________________ (ИНН) ______________________ Код по ОКОНХ ___________________ (БИК) ___________________________ Код по ОКПО ____________________ (кор. счет) _____________________ В лице ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя) просит выдать лицензию на деятельность по ________________________ __________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также положениями, регулирующими данный вид деятельности, ознакомлен и обязуюсь выполнять. Подпись руководителя: