Приложение N 1
к Правилам утвержденным
Постановлением Правительства РФ
от 30 июля 2004 г. N 391
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.08.2010 N 673н)
ЗАПРОС НА ПРОВЕДЕНИЕ МОРСКИХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Заявитель ______________________________________________________
(официальное наименование, государство, юридический
________________________________________________________________
адрес, телефон, телефакс, телекс, адрес электронной почты) 2. Юридическое лицо (гражданин), уполномоченное на проведение
морских научных исследований (заполняется в случае отличия от
заявителя)
________________________________________________________________
(официальное наименование (собственное имя), государство,
юридический адрес, телефон, телефакс, телекс, адрес
электронной почты)
3. Участники морских научных исследований, не являющиеся заявителем
либо юридическим лицом (гражданином), уполномоченным на
проведение исследований:
юридические лица _______________________________________________
(официальное наименование, государство,
________________________________________________________________
юридический адрес, телефон, телефакс, телекс, адрес электронной
________________________________________________________________
почты, форма участия, количество представителей)
граждане _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, гражданство,
________________________________________________________________
место работы, форма участия)
4. Описание судна (другого транспортного средства), которое
используется в морских научных исследованиях:
а) название ____________________________________________________
б) национальность ______________________________________________
в) судовладелец (заполняется в случае отличия от заявителя) _____________________________________________________________ (официальное наименование, государство, юридический адрес, телефон, телефакс, телекс, адрес электронной почты)
г) порт приписки _______________________________________________
д) назначение __________________________________________________
е) наибольшая длина ____________________________________ метров
ж) наибольшая ширина ____________________________________ метров
з) наибольшая осадка ____________________________________ метров
и) мореходность ____________________________________ баллов
к) полное водоизмещение _________________________________ тонн
л) тип и мощность главной энергетической установки _____________
м) радиочастоты ________________________________________________
н) радиопозывные _______________________________________________
Экипаж:
капитан (административное лицо, ответственное за управление
транспортным средством) ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
команда ________________________________________________________ (количество человек)
Экспедиционный состав __________________________________________
(количество человек)
Руководитель морских научных исследований на судне (другом
транспортном средстве) _________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
5. Описание судов (других транспортных средств), которые
используются в морских научных исследованиях наряду с судном
(другим транспортным средством), указанным в пункте 4
(заполняется для каждого судна или другого транспортного
средства отдельно):
а) название ____________________________________________________
б) национальность ______________________________________________
в) судовладелец (заполняется в случае отличия от заявителя)
________________________________________________________________
(официальное наименование, государство, юридический адрес, телефон, телефакс, телекс, адрес электронной почты)
г) порт приписки _______________________________________________
д) назначение __________________________________________________
е) наибольшая длина ____________________________________ метров
ж) наибольшая ширина ____________________________________ метров
з) наибольшая осадка ____________________________________ метров
и) мореходность ____________________________________ баллов
к) полное водоизмещение _________________________________ тонн
л) тип и мощность главной энергетической установки _____________
м) радиочастоты ________________________________________________
н) радиопозывные _______________________________________________
Экипаж:
капитан (административное лицо, ответственное за управление
транспортным средством) ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
команда ________________________________________________________
(количество человек)
Экспедиционный состав __________________________________________ (количество человек)
Руководитель морских научных исследований на судне (другом
транспортном средстве) _________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
6. Маршрут движения судна от точки пересечения границы Российской
Федерации до района морских научных исследований и обратно (для
иностранных судов):
7. Названия портов Российской Федерации, дата (число, месяц, год) и
цель их посещения (для иностранных судов) ______________________ 8. Дата первого прибытия в район морских
научных исследований ______________________
(число, месяц, год)
Дата окончательного ухода из района
морских научных исследований ______________________
(число, месяц, год)
9. Координаты района морских научных исследований:
Маршрут движения судна в районе морских научных исследований
(если исследования осуществляются по маршруту):
10. Программа морских научных исследований:
а) название ___________________________________________________
б) цель _______________________________________________________
в) виды морских научных исследований (работ), методы и
последовательность их выполнения
____________________________________________________________
г) формы использования береговой инфраструктуры Российской
Федерации, географические координаты (в градусах, минутах и
долях минут) мест предполагаемых высадок на побережье
Российской Федерации _______________________________________
д) географические координаты (в градусах, минутах и долях
минут) мест предполагаемых высадок на лед __________________
е) потребность в специализированном гидрометеорологическом
обеспечении (предоставляется учреждениями федерального
органа исполнительной власти в области гидрометеорологии
и мониторинга окружающей среды по договору с заявителем)
____________________________________________________________
11. Технические средства морских научных исследований (основные
характеристики, официальное наименование и юридический адрес
владельца), за исключением предусмотренных пунктом 12:
а) гидрографические _________________________________________
б) гидроакустические _________________________________________
в) гравиметрические _________________________________________
г) магнитометрические _________________________________________
д) сейсмические _________________________________________
е) метеорологические _________________________________________
ж) океанографические _________________________________________
з) оборудование для биологических
исследований _______________________________________________
и) оборудование для взятия проб воды, грунта, донных отложений,
биологических и других проб ________________________________
к) ныряющие устройства ____________________________________
л) заякоренные устройства ____________________________________
м) буксируемые устройства ____________________________________
н) обитаемые и необитаемые ____________________________________ подводные аппараты ____________________________________
о) летательные аппараты ____________________________________
п) другое оборудование ____________________________________ 12. Независимые автоматические научно-исследовательские установки и
оборудование:
а) основные характеристики ____________________________________
б) характер получаемой информации и способ ее передачи ________
в) географические координаты (в градусах, минутах и долях минут) района использования (места постановки) _____________
г) даты (число, месяц, год) постановки и демонтажа, время
действия ___________________________________________________
д) официальное наименование и юридический адрес владельца
____________________________________________________________
13. Возможное воздействие на окружающую среду, обеспечение
ответственности за ущерб окружающей среде (наличие страховки)
_______________________________________________________________ 14. Предложения по форме участия Российской Федерации в морских
научных исследованиях (заполняется в случае, если заявитель не
является государственной организацией Российской Федерации)
_______________________________________________________________ 15. Использование результатов морских научных исследований, включая
открытое опубликование и международный обмен (материалы
исследований, планируемые для передачи иностранным
государствам, их юридическим лицам и гражданам, международным
организациям) _________________________________________________ 16. Срок представления отчета _____________________________________
В случае получения разрешения Российской Федерации на проведение морских научных исследований, в отношении которых сделан данный запрос, заявитель обязуется:
соблюдать законодательство Российской Федерации, а также условия, указанные в разрешении;
обеспечивать соответствие заявленных технических характеристик средств наблюдения и контроля их действительным возможностям, а также соответствие получаемой в результате их размещения и использования информации обязательствам заявителя в области ее защиты и экспортного контроля.
Дата Подпись заявителя
Печать*
*Для юридического лица - печать организации-заявителя.
Для физического лица - печать органа, уполномоченного
заверить подпись заявителя.