Справка расходов Фонда социального страхования Российской Федерации на выплату обеспечения по страхованию по страховым случаям

Редакция от 13.04.2004 — Действует
Приложение 5
к Письму Минтруда РФ
N 2048-ВЯ, ФСС РФ N 02-08/06-831П от 13.04.2004 г.
СПРАВКА РАСХОДОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ВЫПЛАТУ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО СТРАХОВАНИЮ ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ У __________________________________________ ЗА 2003 ГОД
N п/п
ФИО
N вы-плат-ного дела
Сумма обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
Примечание
Суммы ежемесячных страховых выплат, произведенные отделением (филиалом)
Суммы оплат дополнительных расходов, произведенные отделением (филиалом)
Суммы единовременных страховых выплат, произведенные отделением (филиалом)
Суммы выплат, произведенные другими исполнительными органами Фонда
Итого сумма выплат (сумма гр. 4, 5, 6, 7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО:
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
(подпись)
Главный бухгалтер
 
(подпись)