Расчет суммы финансирования предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний в 2004 году

Редакция от 13.04.2004 — Действует
Приложение 4
к Письму Минтруда РФ
N 2048-ВЯ, ФСС РФ N 02-08/06-831П от 13.04.2004 г.
РАСЧЕТ СУММЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2004 ГОДУ
 
наименование страхователя
 
регистрационный номер страхователя
Показатели
Столбцы
 
Сумма, руб.
Задолженность за страхователем на 01.01.2003
1
Форма 4-ФСС РФ, табл. 10, гр. 1
 
Начислено страховых взносов в 2003 году
2
Форма 4-ФСС РФ, табл. 10, гр. 2
 
Расходы, произведенные страхователем в 2003 году
3
Форма 4-ФСС РФ, табл. 10, гр. 12
 
Перечислено страховых взносов в 2003 году, всего
4
Форма 4-ФСС РФ, табл. 10, гр. 13
 
В том числе остаток на 01.01.2003
5
ст. 5 = ст. 1
 
Перечислено в 2004 году страховых взносов за 2003 год (на дату представления заявления)
6
Согласно платежным поручениям страхователя
 
ВСЕГО перечислено страховых взносов за 2003 год
7
ст. 7 = ст. 4 - ст. 5 + ст. 6; ст. 7мах = ст. 2 - ст. 3
 
Расходы, произведенные пострадавшим исполнительными органами Фонда в 2003 году
8
Согласно справке РО (прилагается к расчету)
 
База для расчета суммы финансирования предупредительных мер в 2004 году
9
ст. 9 = ст. 7 - ст. 8
 
Сумма финансирования предупредительных мер в 2004 году
10
ст. 10 = ст. 9 x 20%
 
Исполнитель
 
Ф.И.О., телефон
"__" _________ 2004 года