Декларация по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование для лиц, производящих выплаты физическим лицам

(Форма по КНД 1151065)
Редакция от 24.01.2005 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1151065 от 27.02.2006
  — Форма по КНД 1151065 от 26.12.2002 (ред. от 04.11.2003)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение 1
к приказу Минфина РФ
от 24 января 2005 г. N 9н
 
 ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
 
 
 
 Форма по КНД 1151065
 
 
 
ДЕКЛАРАЦИЯ
по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование для лиц, производящих выплаты физическим лицам
 
 
 
 Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)
 
 
 Расчетный период заполняется при сдаче отчета:
 
 
 за год - 0
 
 
 
 
Вид документа
 
 /
 
Расчетный период
 
Календарный год
 
 
 
 
 
 
 
 
 Представляется в
 
Код
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа)
 
 
 
 
 По месту нахождения:
(жительства)		 российской организации
 
 обособленногоподразделения,российскойорганизации
 
 физического лица, непризнаваемогоиндивидуальнымпредпринимателем
 
 индивидуального предпринимателя
 
 
 
 
 
 По месту осуществления деятельности иностранной организации через: отделение иностранной организации
 
 иную организацию
 
 физическое лицо
 
 
 
 
 
 (нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
 
(полное наименование организации, / фамилия, имя, отчество физического лица)
 
 
 
 
 Основной государственный регистрационный номер для организации (ОГРН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Основной государственный регистрационный номер для индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Регистрационный номер ПФР
 
 
 
 
 
 Данная декларация составлена на
 
 
 
страницах
 с приложением подтверждающих
 
 
документов или их копий на
 
 
 
листах
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
Заполняется работником налогового органа
Для организации
Сведения о представлении налоговой декларации
 
Данная декларация представлена
(нужное отметить знаком V)
Руководитель:
 
 
Фамилия, имя, отчество (полностью)
 
 уполномоченным
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
лично
 
по почте
 
представителем
 
 
 
 
 
Главный бухгалтер:
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
Фамилия, имя, отчество (полностью)
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 с приложением подтверждающих
 
 
М.П.
 
документов или их копий на
 
 
 
листах
 
 
 
 
Для физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем / индивидуального предпринимателя
 
 Дата представления
 
 
декларации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Зарегистрирована
 
 
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия, И.О. Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* В случае отсутствия ИНН физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем, следует заполнить, сведения о физическом лице на странице 002 титульного листа декларации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
2
 
 
 
 Форма по КНД 1151065
 
 
 
 
 Сведения о физическом лице
 
 
 
 
В случае отсутствия ИНН физического лица сообщаю:
 
 
 
 Фамилия, Имя, Отчество физического лица
 
 
 
 
 
 Код города и номер контактного телефона:служебный
 
 домашний
 
 
 
 
 
 Дата рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Место рождения
 
 
 
 
 
 Пол муж.
 
 жен.
 
 (нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
 Гражданство
 
Код страны
 
 
 
 
 
 
 
 Вид документа, удостоверяющего личность
 
Код
 
 
 
 
 Серия и номер документа, удостоверяющего личность
 
 
 
 
 
 
 
 Кем выдан
 
 
 
 
 
 Дата выдачи документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Место жительства в Российской Федерации:
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Субъект Российской Федерации
 
Код
 
 
 
 
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город
 
 
 
 
 
 Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
 
 
 
 
 Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
 
 
 
 Номер дома (владения)
 
 
 
 
 
 Номер корпуса (строения)
 
 
 
 
 
 Номер квартиры
 
 
 
 
 
 Место жительства в стране, резидентом которой является декларант
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 Форма по КНД 1151065
 
 
 
 
 Раздел 00001
 
 
 
Раздел 1. Платежи по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование, подлежащие уплате, по данным страхователя
 
 
 
 Показатели Код строки
Значение показателей
 
 
Тип страхователя
 001
 
 
 
 
 
Код по ОКАТО
 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на страховую часть трудовой пенсии
 
Код бюджетной классификации
 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платежей по страховым взносам, подлежащая уплате за последний квартал расчетного периода (руб.):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 месяц
 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяц
 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяц
 
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на накопительную часть трудовой пенсии
 
Код бюджетной классификации
 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма платежей по страховым взносам, подлежащая уплате за последний квартал расчетного периода (руб.):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 месяц
 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяц
 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяц
 
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00002
 
 
 
 Раздел 2. Расчет платежей по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование
 
 
 (в рублях)
 
Наименование показателя
Код строки
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
Для лиц 1967 года рождения и моложе
ВСЕГО (гр.3 + гр.4 + гр.5)
Из графы 6, в части застрахованных лиц, занятых в сферах деятельности, облагаемых по общему налоговому режиму (заполняется страхователями, применяющими специальные налоговые режимы)
 
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
База для начисления страховых взносов за расчетный период, всего
0100
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе последний квартал расчетного периода (стр.0120 + стр.0130 + стр.0140)
0110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из него:
1 месяц
0120
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяц
0130
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяц
0140
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма начисленных платежей по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование за расчетный период, всего (стр.0300+стр.0400)
0200
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе последний квартал расчетного периода (стр.0220+стр.0230+ стр.0240) (стр.0310 +стр.0410)
0210
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из него:
1 месяц (стр.0320+стр.0420)
0220
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяц (стр.0330+стр.0430)
0230
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяц (стр.0340+стр.0440)
0240
 
 
 
 
 
 
 
из них: Сумма начисленных платежей по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии за расчетный период, всего
0300
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе последний квартал расчетного периода (стр.0320+стр.0330+ стр.0340)
0310
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1151065
 
 
из него:
1 месяц
0320
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяц
0330
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяц
0340
 
 
 
 
 
 
 
Сумма начисленных платежей по страховым взносам на накопительную часть трудовой пенсии за расчетный период, всего
0400
X
 
 
 
 
 
 
в том числе последний квартал расчетного периода (стр.0420+стр.0430+ стр.0440)
0410
X
 
 
 
 
 
 
из него:
1 месяц
0420
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяц
0430
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяц
0440
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00021
 
 
 
 Раздел 2.1. Уплата платежей по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование
 
 
(в рублях)
 
 
Код строки
Всего
Из графы 3, в части застрахованных лиц, занятых в сферах деятельности, облагаемых по общему налоговому режиму (заполняется страхователями, применяющими специальные налоговые режимы) 
Из графы 3:
 
 
на страховую часть трудовой пенсии
на накопительную часть трудовой пенсии
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
Уплачено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование за расчетный период по данным страхователя
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе, за последний квартал расчетного периода
011
 
 
 
 
 
 
 
 
из него:
- 1 месяц
012
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 2 месяц
013
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 3 месяц
014
 
 
 
 
Форма по КНД 1151065
Стр.
 
 
 
Разница между суммами страховых взносов, начисленными за расчетный период в соответствии с декларацией, и суммами страховых взносов, уплаченными за расчетный период
015
 
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе, за последний квартал расчетного периода
016
 
 
X
X
 
 
из него:
- 1 месяц
017
 
 
X
X
 
 
 
- 2 месяц
018
 
 
X
X
 
 
 
- 3 месяц
019
 
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00022
 
 
 
 Раздел 2.2. Расчет для заполнения строк 0100, 0300 и 0400
 
 
(в рублях)
 
 
 
Код строки
База для начисления страховых взносов
Начислено страховых взносов на:
Численность, чел
 
 
всего
из них, в части застрахо-ванных лиц, занятых в сферах деятельности, облагаемых по общему налоговому режиму (заполняется страховате-лями, применяющими специальные налоговые режимы) 
страховую часть трудовой пенсии
накопительную часть трудовой пенсии
 
 
КПП
ИНН
 
 
Тариф, %/руб.
Сумма, руб.
Тариф, %/руб.
Сумма, руб.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
 
 
 
До 100 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
100
 
 
 
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
101
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе
102
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.100 + стр.101 + стр.102)
103
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
От 100 001 до 300 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше (стр.210+стр. 220)
200
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения (стр.211+стр. 221)
201
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе (стр.212+стр. 222)
202
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.200 + стр.201 + стр.202)
203
 
 
X
 
X
 
 
 
 
100 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
210
 
 
 
 
X
X
 
Форма по КНД 1151065
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
211
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе
212
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.210 + стр.211 + стр.212)
213
 
 
 
 
 
 
 
 
 
свыше 100 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
220
 
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00022
 
 
 
 
(в рублях)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
221
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе
222
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
Итого: (стр.220 + стр.221 + стр.222)
223
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
От 300 001 до 600 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше (стр.310+стр. 320)
300
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения (стр.311+стр. 321)
301
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе (стр.312+стр. 322)
302
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.300 + стр.301 + стр.302)
303
 
 
X
 
X
 
 
Стр.
 
 
 
300 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
310
 
 
 
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
311
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе
312
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.310 +стр.311 + стр.312)
313
 
 
 
 
 
 
 
 
 
свыше 300 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
320
 
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
321
 
 
 
 
 
 
X
 
 
Форма по КНД 1151065
 
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе
322
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
Итого: (стр.320 + стр.321 + стр.322)
323
 
 
 
 
 
 
X
 
 
Свыше 600 000 руб.
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше
400
 
 
 
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения
401
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00022
 
 
 
 
(в рублях)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе
402
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.400 + стр.401 + стр.402)
403
 
 
 
 
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
ИТОГО:
Для мужчин 1952 года рождения и старше и женщин 1956 года рождения и старше (стр.100+стр. 200+стр.300+ стр.400)
500
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для мужчин с 1953 по 1966 год рождения и женщин с 1957 по 1966 год рождения (стр.101+стр. 201+ стр.301+ стр.401)
501
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для лиц 1967 года рождения и моложе (стр.102+стр. 202+стр.302+ стр.402)
502
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого: (стр.500 + стр.501 + стр.502)
503
 
 
X
 
X
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1151065
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00023
 
 
Раздел 2.3. Сводные показатели за расчетный период для расчета сумм платежей по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование организациями, имеющими в своем составе обособленные подразделения, исполняющие обязанности организаций по уплате страховых взносов представлению декларации
 
 
 (в рублях)
 
 
Наименование показателя
Код строки
ВСЕГО
В том числе в части застрахованных лиц, занятых в сферах деятельности, облагаемых по общему налоговому режиму (заполняется страхователями, применяющими специальные налоговые режимы)
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
 
 
 
 
База для исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование в целом по организации
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе: по обособленным подразделениям организации
011
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма начисленных платежей по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в целом по организации (стр.030+стр.040)
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
в том числе: по обособленным подразделениям организации (стр.031+стр.041)
021
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них: Сумма начисленных платежей по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии в целом по организации
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе: по обособленным подразделениям организации
031
 
 
Форма по КНД 1151065
 
 
 
 
Сумма начисленных платежей по страховым взносам на накопительную часть трудовой пенсии в целом по организации
040
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе: по обособленным подразделениям организации
041
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Раздел 00024
 
 
Раздел 2.4. Расчет соответствия условию применения регрессивных тарифов страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по месяцам последнего квартала расчетного периода (заполняется страхователями, применяющими специальные налоговые режимы, включая осуществляющих одновременно виды предпринимательской деятельности, облагаемые по общему налоговому режиму)
 
 
Наименование показателя
Код строки
Единица измерения
Нарастающим итогом с начала расчетного периода по:
 
 
1-й месяц последнего квартала расчетного периода
2-й месяц последнего квартала расчетного периода
3-й месяц последнего квартала расчетного периода
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
Средняя численность работников
010
чел.
 
 
 
 
 
 
 
Суммы выплат, произведенных в пользу физических лиц, принимаемые к расчету
020
руб.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10% (30%) работников, имеющих наибольшие по размеру доходы (стр.010 х 10% (30%): 100%)
030
чел.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Суммы выплат 10% (30%) работников, имеющих наибольшие по размеру доходы
040
руб.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
База для начисления страховых взносов без учета выплат работникам, имеющим наибольшие по размеру доходы (стр.020 -стр.040)
050
руб.
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
База для начисления страховых взносов в среднем на 1 работника (стр.050: (стр.010-стр.030))
060
руб.
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД
 
 
Количество месяцев, истекших с начала расчетного периода
070
мес.
 
 
 
 
 
 
 
База для начисления страховых взносов в среднем на 1 работника, приходящаяся на один месяц в истекшем расчетном периоде (стр.060:стр.070)
080
руб.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1151065
 
 
 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 
 
 
 Руководитель
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Главный бухгалтер
 
 
 
 
 Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Физическое лицо
 
 
 
Фамилия, имя, отчество (полностью)
 
 
 Подпись
 
Дата