Заявление о проведении государственной регистрации продукции, веществ, препаратов

Редакция от 18.04.2005 — Действует

Приложение 1

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
             о проведении государственной регистрации
                  продукции, веществ, препаратов
 
В территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере
защиты   прав   потребителей    и   благополучия    человека    по
__________________________________________________________________
от:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные
        документа, удостоверяющего личность индивидуального
     предпринимателя, осуществляющего разработку и подготовку
               к производству российской продукции,
      наименование, страна происхождения и юридический адрес
              организации-производителя и поставщика
                       импортной продукции)
 
ИНН ____________________
Банковские, почтовые реквизиты
__________________________________________________________________
______________________________________________________ Тел. ______
_______________________________ контактное лицо __________________
Прошу провести государственную регистрацию
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
       (наименование продукции с указанием товарного знака
                (при его наличии) и ее назначение)
 
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
   Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные порядком проведения
                   государственной регистрации.
 
    Заявитель ____________________________________________________
                          (подпись, Ф.И.О., печать)
 
    Заявление принято "__" ___________ 2005 г., зарегистрировано в
журнале под N
__________________________________________________________________
  (подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)