Форма N 2
к Перечню (п. 1)
Руководителю _________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
______________________________________________________
пенсионное обеспечение граждан, уволенных
с военной службы)
от ___________________________________________________
(фамилия, имя и отчество совершеннолетнего
члена семьи гражданина, уволенного
с военной службы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с гибелью (смертью) __________________________________
__________________________________________________________________
(дата смерти (гибели) гражданина, уволенного с военной службы)
моего (моей) ________________________________________, состоявшего
(степень родства, фамилия, имя,
отчество погибшего (умершего))
(состоявшей) до 1 января 2005 г. на учете нуждающихся в улучшении
жилищных условий в _______________________________________________
(наименование организации, уполномоченной
__________________________________________________________________
органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
и имевшего (имевшей) право на получение в соответствии с
действующим законодательством денежной компенсации за наем
(поднаем) жилого помещения, прошу Вашего решения о выплате с _____
__________________________________________________________________
(дата начала выплаты денежной компенсации)
мне и другим членам семьи погибшего (умершего) гражданина,
уволенного с военной службы: _____________________________________
(фамилии и инициалы членов семьи)
__________________________________________________________________
денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения,
находящегося по адресу:
__________________________________________________________________
(полное наименование адреса нанимаемого (поднанимаемого) жилья)
Фактические затраты на наем (поднаем) жилья составляют ___________
(сумма
прописью)
рублей в месяц.
В случае возникновения обстоятельств для прекращения или изменения размеров выплаты денежной компенсации, а также при поступлении на военную или правоохранительную службу, в том числе других членов семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной службы, обязуюсь Вас уведомить.
На военной службе либо на правоохранительной службе я и другие члены семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной службы, __________________________________________________________ (не состоят; если состоят, то наименование федерального _________________________________________________________________. органа исполнительной власти и фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на службе)
Приложения:
1. Выписка из списка очередников на получение жилых помещений.
2. Копия договора найма или поднайма жилья.
3. Копии приказов об увольнении и исключении военнослужащего из списков воинской части (организации), заверенные в установленном порядке.
4. Копии паспортов гражданина Российской Федерации и свидетельств о рождении детей, не достигших 14-летнего возраста.
5. Копия свидетельства о смерти.
6. Справка о получении или неполучении гражданами, состоящими на военной или правоохранительной службе, денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений. ________ ________________________ (дата) (подпись заявителя)