Сведения о квалификации специалистов, ответственных за производство, качество и маркировку лекарственных средств

Редакция от 27.07.2005 — Действует
Приложение N 2
СВЕДЕНИЯ О КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ПРОИЗВОДСТВО, КАЧЕСТВО И МАРКИРОВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
 
(полное наименование соискателя лицензии/лицензиата с указанием организационно-правовой формы)
N п/п
Фамилия, имя, отчество
Наименование должности
Сведения об образовании и повышении квалификации:
Наименование учебного заведения
Диплом об образовании (N документа, дата выдачи)
Квалификация по специальности
Сертификат о повышении квалификации (N документа, дата выдачи)
Стаж работы по специальности
1.
Ответственный за производство:
 
 
 
 
 
 
2.
Ответственный за качество:
 
 
 
 
 
 
3.
Ответственный за маркировку:
 
 
 
 
 
 
Руководитель организации-заявителя
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Руководитель отдела кадров
 
 
 
М.П.
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"__" ___________ 200_ г.
Регистрационный номер:
 
от
 
(заполняется лицензирующим органом)