Акт уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

Редакция от 02.11.2005 — Действует

                                                     Приложение N 3
 
                              Акт
               уничтожения наркотических средств
        и психотропных веществ, дальнейшее использование
                которых в медицинской практике
                  признано нецелесообразным
 
   г. ________________                  "__" _____________ 200_ г.
 
   Комиссия в составе:
 
   Председатель комиссии _________________________________________
   Члены комиссии: _______________________________________________
__________________________________________________________________
        (с указанием Ф.И.О., должности, места работы лиц,
               принимающих участие в уничтожении)
составила  настоящий  акт  об  уничтожении наркотических средств и
психотропных     веществ,   дальнейшее   использование  которых  в
медицинской практике признано нецелесообразным, в связи
__________________________________________________________________
              (указать основания для уничтожения)
за период с "__" _____________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г.
   Сведения  о лекарственных   формах  и  дозировках наркотических
средств  и  психотропных  веществ,  единицах  измерений,   сериях,
количествах,  а  также  о  таре  или упаковке, в которой хранились
наркотические   средства  и   психотропные  вещества, отражены   в
акте(ах) приема-передачи от ______________________________________
   Уничтожение   наркотических   средств  и  психотропных  веществ
произведено путем ________________________________________________
                          (указать способ уничтожения)
   
   Председатель комиссии _____________  ____________ ___________
                          (должность)     (Ф.И.О.)    (подпись)
   
   Члены комиссии:       _____________  ____________ ___________
                          (должность)     (Ф.И.О.)    (подпись)
   
                         _____________  ____________ ___________
                          (должность)     (Ф.И.О.)    (подпись)
   
   Представитель органа
   управления
   здравоохранением
   _____________________ _____________  ____________ ___________
                          (должность)     (Ф.И.О.)    (подпись)
   
   Представитель органа
   по контролю за оборотом
   наркотических средств
   и психотропных веществ
   _____________________ _____________  ____________ ___________
                          (должность)     (Ф.И.О.)    (подпись)
   
   Представитель органа
   охраны окружающей среды
   _____________________ _____________  ____________ ___________
                          (должность)     (Ф.И.О.)    (подпись)