Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

Редакция от 02.11.2005 — Действует
Приложение N 2
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ
"__" ___________ 200_ г.
 
 
(наименование организации, принимающей наркотические средства и психотропные вещества) (наименование организации, сдающей наркотические средства и психотропные вещества)
N договора
 
"__" __________ 200_ г.
N п/п
Наименование (лекарственная форма, дозировка, фасовка)
Ед. изме-рения
Коли-чество
Серия
Срок годности
Цена
Сумма
Сведения о таре, упаковке
Причина списания
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на уничтожение
 
 шт.
(прописью)
В том числе (прописью):
в ампулах
 
 шт.,
во флаконах
 
 шт.,
в таблетках
 
 шт.,
в капсулах
 
 шт.,
в порошках
 
 грамм,
трансдермальные формы наркотических средств
 
 шт.
Принял
 
 Сдал
 
(должность) (должность)
 
 
 
 
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.