Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗОМ Минфина РФ от 22.09.2010 N 108н
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минэкономразвития РФ от 06.03.2006 N 66
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
| I.4.3. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА | |||||||||
1. Полное и сокращенное наименования организации и ее
организационно-правовая форма: |
|||||||||
(на основании Учредительных документов установленной формы
(устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной
регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр
юридических лиц) |
|||||||||
2. Предыдущие полные и сокращенные наименования организации с
указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности |
|||||||||
3. Регистрационные данные: |
|||||||||
3.1. Дата, место и орган регистрации |
|||||||||
(на основании Свидетельства о государственной регистрации) |
|||||||||
3.2. Учредители (перечислить наименования и
организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале
превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ - на основании
выписки из реестра акционеров) |
|||||||||
(на основании Учредительных документов установленной формы
(устав, положение, учредительный договор)) |
|||||||||
3.3. Срок деятельности организации (с учетом
правопреемственности) |
|||||||||
3.4. Размер уставного капитала |
|||||||||
3.5. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой
службы, в которой претендент зарегистрирован в качестве
налогоплательщика |
|||||||||
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника |
|||||||||
| Примечание: | |||||||||
| Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению Участника размещения заказа подтверждены путем предоставления следующих документов: | |||||||||
| - Устав, положение, учредительный договор; | |||||||||
| - Свидетельство о государственной регистрации; | |||||||||
| - Информационное письмо об учете в ЕГРПО; | |||||||||
| - Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе. | |||||||||
4.
Юридический адрес участника размещения заказа |
Страна |
||||||||
Адрес |
|||||||||
5.
Почтовый адрес участника размещения заказа |
Страна |
||||||||
Адрес |
|||||||||
Телефон |
|||||||||
Факс |
|||||||||
6. Банковские реквизиты (может быть несколько): |
|||||||||
6.1. Наименование обслуживающего банка |
|||||||||
6.2. Расчетный счет |
|||||||||
6.3. Корреспондентский счет |
|||||||||
6.4. Код БИК |
|||||||||
| Примечание: | |||||||||
| Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах. | |||||||||
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета. | |||||||||
7. Сведения о выданных участнику размещения заказа лицензиях,
необходимых для выполнения обязательств по государственному контракту
(указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии,
наименование территории, на которой действует лицензия) |
|||||||||
8. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях (о лицах,
входящих с Участником размещения заказа в одну группу лиц (в ред. ст. 105,
106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в
соответствии с определением понятия "аффилированного лица" в статье
4 Федерального закона "О конкуренции и ограничении монополистической
деятельности" N 948-1 от 22.03.1991)) |
|||||||||
| В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника размещения заказа могут быть представлены: | |||||||||
| - формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации; | |||||||||
| - акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации. | |||||||||
| Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете. | |||||||||
| В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы: | |||||||||
| 1. | (название документа) | (количество страниц в документе); | |||||||
| 2. | (название документа) | (количество страниц в документе); | |||||||
| .................................................................. | |||||||||
| n. | (название документа) | (количество страниц в документе). | |||||||
| Руководитель организации | |||||||||
| (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||
| М.П. | |||||||||
| Главный бухгалтер | |||||||||
| (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||