Приложение 5
к Положению
утв. Приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 11.04.2006 N 60н
Образец Сведения о руководителе (руководителях) коллегиального исполнительного органа 1. Наименование коллегиального органа ____________________________ 2. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ __________________________________________________________________
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли) 3. Должность _____________________________________________________ 4. Год и место рождения __________________________________________ (страна, республика, край, область, населенный пункт) 5. Место постоянного проживания на территории Российской Федерации __________________________________________________________________ (наименование документа, на основании которого сделана запись, номер и дата его выдачи, кем выдан) 6. Образование ___________________________________________________ 7. Окончил (когда, что) __________________________________________ 8. Специальность по образованию __________________________________ 9. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается) _____________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи диплома) 10. Стаж работы в сфере страхового дела и (или) финансов - __ лет, что подтверждается прилагаемыми документами (нужное подчеркнуть): выписка из трудовой книжки - на _____ л; копия трудовой книжки - на ____ л; ..................... - на ____ л. (иной документ, подтверждающий стаж работы) 11. Иные сведения ________________________________________________ (ученая степень, звание, обучение на курсах __________________________________________________________________ повышения квалификации и т.д.) 12. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость.
"__" __________ 200_ года Руководитель _______________________ /____________/ (ФИО руководителя) (подпись) М.П.