Образец заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи

Редакция от 25.05.2006 — Документ не действует

Приложение 1
к Административному регламенту Федеральной
службы по надзору в сфере связи по
исполнению государственной функции по
осуществлению лицензирования деятельности
в области оказания услуг связи, а также
контроля за соблюдением установленных
лицензионных требований и условий

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В ОБЛАСТИ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ СВЯЗИ
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении лицензии
      на осуществление деятельности в области оказания услуг
                              связи
 
1. Соискатель
лицензии:          _______________________________________________
                    (наименование, организационно-правовая форма
                           юридического лица в соответствии с
                         учредительными документами или Ф.И.О.
                            индивидуального предпринимателя)
   Место
нахождения:        _______________________________________________
                     (место нахождения (жительства) юридического
                       лица (индивидуального предпринимателя))
    Почтовый адрес <*>: __________________________________________
                                (адрес для переписки)
    Банковские
реквизиты:         _______________________________________________
                                    ИНН <*>: _____________________
Телефон <*>: ______________________ Факс <*>: ____________________
2. Наименование услуги
связи:
 
                   _______________________________________________
3. Территория, на которой будет
оказываться услуга связи и создаваться
сеть связи:
                   _______________________________________________
4. Категория сети связи:
                   _______________________________________________
5. Срок, в течение которого соискатель лицензии
намерен осуществлять деятельность в области
оказания услуг связи:                       ______________________
За    представление   в   лицензирующий   орган  недостоверных или
искаженных сведений соискатель лицензии несет ответственность    в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
                                       Подпись соискателя и печать
        Соискатель
(должность, Ф.И.О. полностью)
                                       ___________________________
_____________________________
                                МП
 

    <*> Сведения предоставляются по желанию заявителя.