Подтверждение о фиксации сведений об импорте фасованной спиртосодержащей продукции в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Редакция от 14.08.2006 — Действует
Приложение N 3
 
(наименование таможенного органа)
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
О ФИКСАЦИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ИМПОРТЕ ФАСОВАННОЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ В ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА
по заявке N
 
"
 
"
 
200
 
г.
N
 
"
 
"
 
200
 
года
1. ЗАЯВИТЕЛЬ
 
(наименование организации, осуществляющей импорт фасованной спиртосодержащей продукции)
1.2.Местонахождение
 
(юридический адрес)
 
(фактический адрес)
1.3. ИНН
 
КПП
 
2. ФАСОВАННАЯ СПИРТОСОДЕРЖАЩАЯ ПРОДУКЦИЯ
2.1 Страна происхождения
 
2.2 Наименование вида продукции
 
2.3. Производитель
 
(наименование производителя)
2.4. Наименование продукции
 
2.5. Содержание этилового спирта
 
(в процентах)
2.6.Объем безводного (стопроцентного) спирта:
 
(в дал)
2.7. Объем продукции
 
(в дал)
2.8. Объем продукции в потребительской таре
 
(в литрах)
2.9. Количество единиц фасованной спиртосодержащей продукции
 
(в штуках)
3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ (N 171-ФЗ от 22.11.1995)
3.1. Номер
 
3.2. Дата выдачи "
 
"
 
200
 
г. 3.3. Срок действия до "
 
"
 
200
 
г.
4. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ
4.1. Номер
 
4.2. Дата выдачи "
 
"
 
200
 
г. 4.3. Срок действия до "
 
"
 
200
 
г.
4.4. Кем выдан:
 
(наименование органа по сертификации, выдавшего сертификат соответствия)
5. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ ПРОДУКЦИИ
5.1. Номер
 
5.2. Дата выдачи "
 
"
 
200
 
г.
6. Версия программных средств для фиксации сведений в ЕГАИС
 
7. Подпись ответственного лица, принявшего подтверждение и дата приема
 
(должность, фамилия, и.о.)
 
(подпись)
"
 
"
 
200
 
г.
8. Подпись руководителя организации
 
 
(должность, фамилия, и.о.)
 
(подпись)
М.П.
"
 
"
 
200
 
г.