| Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях | ||||||||
Таблица
1000 |
||||||||
Число работающих граждан, прошед-ших
дополнитель-ную диспансери-зацию (законченные случаи) чел. |
Остаток
денежных средств на начало отчетного периода (тыс. руб.) |
Сумма
средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс.
руб.) |
Сумма
средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс.
руб.) |
Остаток
неисполь-зованных денеж-ных средств на конец отчетного периода (тыс.
руб.) |
||||
всего |
в
том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов
бюджетов Российской Федерации: |
|||||||
подстатья 211 "Заработная плата" |
подстатья 213 "Начисления на оплату труда" |
статья 340 "Увеличение стоимости ма-териальных
запасов" |
подстатья 226 "Прочие услуги" |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке. | ||||||||
| Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) | ||||||||
| (подпись) | ||||||||
| "__" ____________ 200_ г. | М.П. | |||||||
| (Ф.И.О., N телефона исполнителя) | ||||||||
| Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях | ||||||||||||||||||||
| Таблица 2000 | ||||||||||||||||||||
Наименование вида экономической деятельности
гражданина, прошедшего диспансеризацию |
N стр. |
Численность работающих граждан,
прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи), чел. |
Взято на Д-учет |
Распределение прошедших
дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья |
||||||||||||||||
всего |
в том числе: |
|||||||||||||||||||
на ранних стадиях
заболевания |
на поздних стадиях заболевания |
I группа - практически здоровые |
II группа - риск развития заболеваний |
III группа - нуждаются в доп. обследовании,
лечении в амбулаторно - поликлинических условиях |
IV группа - нуждаются в доп. обследовании,
лечении в стационарах субъекта РФ |
V группа - нуждаются в ДВМП |
||||||||||||||
всего |
в том числе: |
|||||||||||||||||||
городских |
сельских |
осмотренных специалис-тами выездных бригад (законченные
случаи) |
||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|||||||
Образование |
01 |
|||||||||||||||||||
Здравоохранение |
02 |
|||||||||||||||||||
Предоставление социальных услуг |
03 |
|||||||||||||||||||
Деятельность по организации отдыха, развлечений,
культуры и спорта |
04 |
|||||||||||||||||||
Научно - исследовательские учреждения |
05 |
|||||||||||||||||||
Всего |
06 |
|||||||||||||||||||
| Число выездных бригад | ||||||||||||||||||||
| Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||
| (подпись) | ||||||||||||||||||||
| " | " | 200 | г. | М.П. | ||||||||||||||||
| Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях | |||||||||||||
| Таблица 3000 | |||||||||||||
Выявлено больных с заболеваниями (код по
МКБ-10) |
|||||||||||||
всего (чел.) (гр. 2 + гр. 6 + гр.
10 + гр. 17 т. 3000 продолж.) |
в том числе с социально-значимыми: |
||||||||||||
туберкулез A15 - A19 (чел.) |
злокачественные новообразования C00 - C97
(чел.) |
сахарный диабет E10 - E14 (чел.) |
|||||||||||
всего |
в том числе: |
всего |
в том числе: |
всего |
в том числе: |
||||||||
на ранних стадиях заболева-ния |
на поздних стадиях заболева-ния |
госпитализировано |
на ранних стадиях заболева-ния |
на поздних стадиях заболева-ния |
госпитализировано |
на ранних стадиях заболева-ния |
на поздних стадиях заболева-ния |
госпитализировано |
проведено лечение в амбулат. - поликлинич. условиях |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
| Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) | |||||||||||||
| (подпись) | |||||||||||||
| "__" ____________ 200_ г. | М.П. | ||||||||||||
| (Ф.И.О., N телефона исполнителя) | |||||||||||||
| Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях | |||||||||||||||||||||||||
| Таблица 3000 | |||||||||||||||||||||||||
| (продолжение) | |||||||||||||||||||||||||
Наименование заболевания |
N
стро-ки |
Всего |
Некоторые
инфекционные и паразитарные болезни |
Болезни
крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм |
Болезни
эндокринной системы, расстройства питания и наруше-ния обмена веществ |
Психические
расстройства и расстройства поведения |
Болезни
нервной системы |
Болезни
глаза и его придаточного органа |
Болезни уха
и сосцевидного отростка |
Болезни
системы кровообращения |
Из них:
ишемическая болезнь сердца |
Болезни,
характеризующиеся по- вышенным кровяным давлением |
Болезни
органов дыхания |
Болезни
органов пищеварения |
Болезни кожи
и подкожной клет-чатки |
Болезни
костномышечной систе-мы и
соединительной ткани |
Болезни
мочеполовой системы |
Доброкачественные
новообразования |
Симптомы,
признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях |
||||||
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
||||||
Код по МКБ-10 |
01 |
A00 - T98 |
A00 - B99 |
D50 - D89 |
E00 - E90 |
F00 - F99 |
G00 - G99 |
H00 - H59 |
H60 - H95 |
I00 - I99 |
I20 - I25 |
I10 - I15 |
J00 - J99 |
K00 - K93 |
L00 - L99 |
M00 - M99 |
N00 - N99 |
D10 - D36.9 |
R00 - R99 |
||||||
Численность выявленных больных с данным
заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации |
02 |
||||||||||||||||||||||||
Численность выявленных нуждающихся в амбулаторно -
поликлинич. лечении (из числа выявленных больных стр. 02) |
03 |
||||||||||||||||||||||||
Численность пролеченных больных в
амбулат.поликлинич. условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03) |
04 |
||||||||||||||||||||||||
Численность больных, нуждающихся в стационарн.
лечении (из числа выявленных больных стр. 02) |
05 |
||||||||||||||||||||||||
Госпитализировано больных в стационары (из числа
нуждающихся в госпитализации стр. 05) |
06 |
||||||||||||||||||||||||
| Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | |||||||||||||||||||||||||
| " | " | 200 | г. | М.П. | |||||||||||||||||||||
| (Ф.И.О., N телефона исполнителя) | |||||||||||||||||||||||||
| Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи | ||||||||||||||||||
| Таблица 4000 | ||||||||||||||||||
Численность
медицинского персонала (чел.) |
N стр. |
Всего ВОП
(семейных врачей), врачей - терапевтов участковых, врачей - педиатров
участковых, (чел.) гр. 4 + 5 + 6 |
В
том числе: |
Всего медицинских сестер
участковых, медицинских сестер ВОП (семейных врачей) (чел.) гр. 8 + 9 |
В
том числе: |
|||||||||||||
ВОП (семейных врачей) (чел.) |
врачей
- терапевтов участковых (чел.) |
врачей-
педиатров участковых (чел.) |
медицинских сестер ВОП (семейных
врачей) (чел.) |
медицинских
сестер участ-ковых врачей - терапевтов участковых (чел.) |
медицинских
сестер участковых врачей - педиатров участковых (чел.) |
|||||||||||||
Сумма средств на выполнение гос. задания по
оказанию дополнительной мед. помощи (тыс. руб.) |
||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|||||||||
Численность врачей и медицинских сестер |
01 |
|||||||||||||||||
(тыс. руб.) |
02 |
|||||||||||||||||
| Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи | ||||||||||||||||||
| Таблица 5000 | ||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на начало отчетного
периода (тыс. руб.) |
Сумма
средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на выполнение государственного задания по
оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) |
Сумма
средств, израсходованных ЛПУ на выполнение государственного задания по
оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) |
Остаток
неизрас-ходованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс.
руб.) |
|||||||||||||||
всего |
в
том числе по подстатьям экономической классификации расходов бюджетов
Российской Федерации: |
|||||||||||||||||
подстатья 211 "Заработная плата" |
подстатья
213 "Начисления на оплату труда" |
|||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||
| Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке. | ||||||||||||||||||
| Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||
| (подпись) | ||||||||||||||||||
| " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
| (Ф.И.О., N телефона исполнителя) | ||||||||||||||||||
| Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС | |||||||||||||
| Таблица 6000 | |||||||||||||
Медицинская помощь, оказанная неработающим пенсионерам |
Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс.
руб.) |
Сумма фактически оплаченных СМО (ТФОМС) счетов за амб.-пол.
помощь неработающим пенсионерам за отчетный период (тыс. руб.) |
Сумма средств, полученных ЛПУ от ТФОМС на дополнительную оплату
амбулаторно - поликлинической помощи неработающим пенсионерам (тыс.
руб.) |
Сумма средств на дополнительную оплату амбулаторно -
поликлинической помощи неработающим пенсионерам, израсходованных ЛПУ (тыс.
руб.) |
Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного
периода (тыс. руб.) |
||||||||
число неработающих пенсионеров, которым оказана амб.-пол. помощь
(чел.) |
число
выполненных посещений (тыс.) |
||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||||||
| Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке. | |||||||||||||
| Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.) | |||||||||||||
| (подпись) | |||||||||||||
| " | " | 200 | г. | М.П. | |||||||||
(Ф.И.О., N
телефона исполнителя) |
|||||||||||||