Заявление о выдаче паспорта нового поколения

Редакция от 06.10.2006 — Документ не действует
место для фотографии
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
1. Фамилия, имя, отчество
 
 
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)
2. Число, месяц, год рождения
 
 3. Пол
 
4. Место рождения
 
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации)
 
(индекс, страна/республика,
 
край, область, населенный пункт)
 
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство
 
 . Если одновременно имеется гражданство другого государства,
указывается, какого именно
 
7. Основнойдокумент,удостоверяющийличность(паспорт, свидетельство о рождении) гражданина Российской Федерации:
серия
 
 номер
 
 выдан "
 
 "
 
 
 года
 
(кем выдан)
8. Цель получения паспорта
 
 
(для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта
 
(первичное, взамен использованного испорченного, утраченного)
 
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск ксведениямособойважностиилисовершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне?
 
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?
 
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Непризваны ли Вы на военную службу или не направлены лина альтернативнуюгражданскую
службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)
 
 
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого?
 
13. Не уклоняетесьлиВы от исполнения обязательств, наложенных судом?
 
 
14. Сведенияо трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу)
Месяц и год
Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), номер войсковой части
Адрес организации, войсковой части
поступления
увольнения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
Месяц и год
Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), номер войсковой части
Адрес организации, войсковой части
поступления
увольнения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения, указанные в заявлении, сверенысосновнымдокументом, удостоверяющимличность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
Сведения, указанные в заявлении, сверенысосновнымдокументом,
удостоверяющимличность гражданина Российской Федерации, военным
билетом и трудовой книжкой.
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
М.П.
(подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового аппарата организации, телефон)
15. Имею паспорт (заграничный) серии
 
 номер
 
 , выданный
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ
В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.
С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ
ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ,
ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ
СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
"
 
 "
 
 20
 
 г. Подпись
 
Дата приема документов "
 
 "
 
 20
 
 г.
Регистрационный номер
 
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
 
Выдан паспорт серии
 
 номер
 
Паспорт получил
 
(подпись)
"
 
 "
 
 20
 
 года (дата его выдачи)