Акт отбора проб для подтверждения соответствия безопасности и качества

Редакция от 20.06.2006 — Действует
Приложение 4
АКТ ОТБОРА ПРОБ
ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА
от "
 
 "
 
 200
 
 года
 
место составления акта
Мною
 
с участием представителей
 
наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество
в соответствии с ГОСТ
 
произведен отбор партии
 
наименование продукции
Наименование продукции
Отбор от количества тонн
Дата выработки (по маркировке)
Масса средней пробы, в граммах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Общий вес отобранного образца, кг
 
поступившей от
 
отправитель
 
в вагоне (судне, автомашине и др.) N
 
по накладной (коносамент)
 
 
 N
 
указать какой дата
Вес по документам отправителя, кг:
 
Вес по документам от получателя, кг:
 
 
для продукции в таре дополнительно указать вес одной упаковочной единицы и количество мест
Место отбора проб
 
 
для продукции в таре - количество упаковочных единиц, взятых для анализа, сделать отметку о целостности пломб отправителя
дляпроверкикачества по показателям на соответствие требованиям ГОСТ, ТУ (номер, дата)
 
 
договора купли-продажи и т.д.
 
при отборе проб установлено, что состояние хранилища, транспортного средства (состояние
(не)удовлетворительное)
 
состояние тары (целостность)
 
упакованы (вид упаковки)
 
опечатанные печатью
 
и направляются: одна проба в
 
наименование организации
М.П. Подписи:
 
Клиент на возврат проб не претендует