Форма акта инспекционной проверки психиатрических и психоневрологических учреждений

                                                         УТВЕРЖДЕН
                                          Приказом Росздравнадзора
                                      от "__" ____________ 2006 г.
                                             N ___________________
 
                               АКТ
                      инспекционной проверки
 
              (наименование проверяемого учреждения)
 

    "__" __________ 20__ г.
 
На    основании    Приказа    Росздравнадзора    (территориального
Управления) от ________ N _____ комиссия в составе: (фамилия, имя,
отчество и должность лиц, проводивших проверку) с выездом на место
(на   основании   представленных   документов)   провела  проверку
деятельности (наименование учреждения,  если производится проверка
конкретного  заявления - указывается фамилия заявителя) в период с
_________ по __________ 20__ г.

    Сведения  о  результатах  проверки,  в  том числе о выявленных
нарушениях,  об  их  характере,  о  лицах,  на которых возлагается
ответственность  за  совершение этих нарушений (приводится краткая
административно-географическая      характеристика     территории,
обслуживаемой  учреждением, численность населения, отдаленность от
обслуживаемых населенных пунктов;  перечисляются объекты, входящие
в  структуру  учреждения,  количество  стационарных  отделений, их
профиль,   число  коек,  наличие  полустационарных  подразделений,
внебольничные  подразделения,  реабилитационные  структуры, дается
общая  оценка  материально-технической базы; приводятся сведения о
кадровой  обеспеченности  учреждения,  данные  по профессиональной
подготовке   работающих   специалистов;   приводятся  сведения  по
оснащенности    оборудованием,   мягким  и   твердым   инвентарем,
медикаментами;  дается  характеристика питания больных с указанием
суммы,   выделяемой   в   сутки  на  одного  пациента;  приводятся
показатели койки работы в году, дается оценка качества проводимого
лечения и реабилитационных мероприятий; в амбулаторных учреждениях
и   подразделениях  приводятся  сведения  по  кратности  посещения
больных   на   дому,   дается   анализ   структуры  прикрепленного
контингента,   в   том   числе  лиц,  представляющих  общественную
опасность;    приводятся    другие    сведения,    характеризующие
деятельность проверяемого учреждения).

    Выводы:  (приводятся  сведения  о  результатах проверки, общая
оценка   деятельности   учреждений,   выявленные   нарушения,   их
характер).

    Рекомендации:  (излагаются предложения комиссии, предлагается,
при  необходимости,  принятие мер к лицам, допустившим  выявленные
нарушения).

    Сведения  об ознакомлении или об отказе в ознакомлении с актом
представителя   учреждения,  а  также  лиц,  присутствовавших  при
проведении проверки, их подписи или отказ от подписи.

    Подпись должностных лиц, осуществивших проверку.

    К  акту  прилагаются,  если  необходимо, медицинские документы
либо  их  заверенные  печатью  копии,  объяснения  должностных лиц
органов  государственного контроля  (надзора)  -  РОСЗДРАВНАДЗОРА,
работников,  на  которых  возлагается ответственность за нарушения
обязательных требований, и другие документы или их копии.

    Члены комиссии:

    С   актом  ознакомлены:  (должность,  фамилия,  имя,  отчество
ознакомленного   уполномоченного   лица  проверяемого  учреждения,
организации, дата ознакомления).