Приложение N 1
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 07.11.2006 N 138н
АКТ N ___________________
о проведении проверки процесса денатурации
(введения денатурирующих веществ) этилового
спирта и спиртосодержащей непищевой продукции
и содержания в них денатурирующих веществ
_____________________________ "__" _________ 200_ г.
(место составления акта) (дата) __________________________________________________________________ (проверяемая организация (обособленное подразделение), ИНН, КПП) Руководитель организации (обособленного подразделения) ____________________________________ (фамилия, инициалы, N телефона) Главный инженер __________________________________________________ (фамилия, инициалы, N телефона) Начальник лаборатории ____________________________________________ (фамилия, инициалы, N телефона) Адрес организации (обособленного подразделения) ____________________________________ __________________________________________________________________ Настоящий акт составлен __________________________________________ (фамилия, инициалы, должность __________________________________________________________________ должностного лица (лиц) налогового органа, проводившего проверку) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Проверка проведена с "__" ______________ по "__" _________________ (время проведения проверки) в присутствии ____________________________________________________ (фамилия, инициалы руководителя (представителя) __________________________________________________________________ проверяемой организации (обособленного подразделения)) Основание ________________________________________________________ (дата, номер распоряжения (приказа), на основании которого проводится мероприятие по государственному контролю) Лицензия _________________________________________________________ (номер(а) лицензии(й) организации, дата выдачи, срок действия, наименование органа, выдавшего лицензию(и)) __________________________________________________________________ Вид мероприятия по контролю ______________________________________ (плановое или внеплановое мероприятие по контролю) Выявлены следующие нарушения: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Выполнение мероприятий по устранению нарушений, выявленных в ходе предыдущей проверки ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Приложения _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Предписания (предложения) проверяющего ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Разногласия (замечания) в ходе проведения проверки _______________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Акт направлен: 1-й экз. _________________________________________________________ 2-й экз. _________________________________________________________ С актом ознакомился и один экземпляр получил _____________________ (подпись руководителя (заместителя руководителя) проверяемой организации (обособленного подразделения) либо представителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности, дата) Об исполнении предписаний и устранении отмеченных в акте недостатков и нарушений сообщить в _______________________________ (название налогового органа) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________________ к "__" ________________ 200_ г. Подписи присутствующих при проверке ___________________ __________ (инициалы, фамилия) (подпись) Подпись проверяющего (проверяющих) ____________________ __________ (инициалы, фамилия) (подпись) "__" ______________ 200_ г. (дата)