Приложение N 1
к Наставлению по формированию
и ведению реестра
дисквалифицированных лиц
Образец
Начальнику ИЦ
МВД, ГУВД, УВД по __________________________
(наименование субъекта РФ)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, гражданин _________________________________________________
(указать гражданство)
______________________________________________________________ (настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее)
______________________________________________________________
(имя, отчество)
______________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(серия, N паспорта, когда и кем выдан)
______________________________________________________________
______________________________________________________________ (место регистрации)
Прошу исключить меня из Реестра дисквалифицированных лиц на
основании судебного акта _________________________________________
(наименование суда)
__________________________________________________________________
суда об отмене постановления (решения) о дисквалификации.
Копия судебного решения прилагается. "__" ____________ 200_ г. _____________________ (подпись)