Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

Редакция от 28.06.2007 — Документ не действует

Приложение N 15
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
(ред. от 28.06.2007)

                       ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
    СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
         ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ
            ПОЖАРООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
 
                               АКТ
           проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
       требований и условий при осуществлении деятельности
     по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
 
"__" _____________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением   о  проведении  проверки
соблюдения  лицензиатом   лицензионных  требований   и     условий
от "__" __________ г. N ________
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                         проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена   проверка   соблюдения   лицензионных   требований    и
условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __
_________________________________________________________________,
              (полное наименование юридического лица
               или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим    эксплуатацию  пожароопасных     производственных
объектов: ________________________________________________________
на основании лицензии МЧС России от "__" _________ 200_ г. N _____
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: ___________________, факс: ______________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)   соблюдение   требований   нормативных  правовых  актов  и
документов   нормативно-технического  характера,  регламентирующих
лицензируемую деятельность: ______________________________________
__________________________________________________________________
    б)  наличие  и  содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной   защиты  (пожарной  сигнализации,  пожаротушения,
дымоудаления,     оповещения     и     управления     эвакуацией),
противопожарного   водоснабжения,   а  также  приборов  и  средств
контроля за производственными процессами: ________________________
__________________________________________________________________
    в)  обеспечение  проведения  в установленный срок диагностики,
испытаний,   освидетельствования   сооружений   и  технологических
устройств, применяемых на пожароопасном производственном  объекте:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    г)  содержание  в  соответствии  с  нормативными  требованиями
(строительными  нормами  и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями,  а  также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений): ______________________________________________
__________________________________________________________________
    д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара: _________________
__________________________________________________________________
    е)   наличие   договора   на   обслуживание,   заключаемого  с
формированием   пожарной  охраны,  а  в  случаях,  предусмотренных
законодательством   Российской   Федерации,  наличие  собственного
формирования пожарной охраны: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    ж)   наличие   договора   на   обслуживание,   заключаемого  с
профессиональной  аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также  нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из  числа
работников   юридического   лица   -  для  юридического  лица  или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
    з)  наличие  фонда  нормативных  правовых  актов  и документов
нормативно-технического  характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте: _______________________
__________________________________________________________________
    и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в  случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
в  области  промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
    к)  наличие  договора  страхования  риска  ответственности  за
причинение  вреда  жизни,  здоровью  или  имуществу  других  лиц и
окружающей   среде  при  эксплуатации  опасного  производственного
объекта  в  случаях,  предусмотренных законодательством Российской
Федерации: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
    л)  организация  и осуществление производственного контроля за
соблюдением  требований  пожарной  и  промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте: __________________________
__________________________________________________________________
    м)  ведение  учета  и  анализ  причин  аварий  и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
    н)   повышение   не   реже   1   раза  в  5  лет  квалификации
индивидуального  предпринимателя  и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности: ____________________
__________________________________________________________________
    о)  обеспечение  проведения подготовки и аттестации работников
юридического  лица  и  индивидуального  предпринимателя  в области
пожарной и промышленной безопасности: ____________________________
__________________________________________________________________
    п)   наличие   у   лицензиата   принадлежащих   ему  на  праве
собственности  или  ином  законном  основании  зданий,  помещений,
сооружений  и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
__________________________________________________________________
 
    Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
 
    Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: ______________
 

    <*> В  графе  могут   содержаться  только  следующие  варианты
выводов и предложений:
    1. ____________________________ лицензионным  требованиям    и
        (наименование организации)
условиям соответствует.
    2.  За    осуществление   предпринимательской  деятельности  с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
                          (наименование организации)
административном правонарушении. Материалы  проверки  направить  в
арбитражный суд _________________________.