Приложение N 1
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИЗЫСКАТЕЛЬСКИХ РАБОТ ДЛЯ ПРОЕКТИРОВАНИЯ, СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ И ЛИКВИДАЦИЮ ЛИНИИ СВЯЗИ ПРИ ПЕРЕСЕЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАНИЦЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Заявление о выдаче разрешения на (указывается конкретный вид деятельности) при пересечении Государственной границы Российской Федерации 1. Заявитель: ___________________________________________
Место нахождения
(место жительства): ___________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________
(адрес для переписки)
ИНН (КПП): ________ Телефон: ___________ Факс: ________________ 2. Вид деятельности, которую предполагается осуществлять: ________________________ 3. Цели и назначения линии связи, которую планируется строить или ликвидировать: ________________________ 4. Сведения о предполагаемой трассе линии связи и географические координаты района (для проведения изыскательских работ): ________________________ 5. Сведения об операторе связи, в состав сети которого входит строящаяся линия связи, и об организации, которая будет непосредственно осуществлять эксплуатацию этой линии (для строительства и реконструкции). ________________________ 6. Дата начала работ ________________________ 7. Дата окончания работ ________________________ 8. Приложение <*> ________________________________ _______________________________ (должность) (подпись и Ф.И.О. полностью) МП
<*> К заявлению прилагаются: документы, перечисленные в пунктах 8.4.1 - 8.4.3 Регламента, в 9 экземплярах.