Форма 4-ДОЗ

"Сведения о дозах облучения населения за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона"
Редакция от 21.09.2006 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 4-ДОЗ от 16.10.2013 (ред. от 20.11.2014)
  — Форма 4-ДОЗ от 21.09.2006 (ред. от 31.12.2010)
  — Форма 4-ДОЗ от 03.03.2001 (ред. от 03.09.2002)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
СВЕДЕНИЯ О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗА СЧЕТ ЕСТЕСТВЕННОГО И ТЕХНОГЕННО ИЗМЕНЕННОГО РАДИАЦИОННОГО ФОНА
 
 за 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляют:
Сроки представления
Форма N 4-ДОЗ
юридические лица, их обособленные подразделения, имеющие лаборатории радиационного контроля:
1 апреля после отчетного периода
Утверждена
Постановлением Росстата
от 21.09.2006 N 51
- ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации
 
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:
1 мая после отчетного периода
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
15 мая после отчетного периода
- ФГУН НИИРГ им. профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Мира, 8)
ФГУН НИИРГ им. профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора:
1 июня после отчетного периода
Годовая
- Роспотребнадзору
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
вида деятельнос-ти по ОКВЭД
территории по ОКАТО
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
организационно-право-вой формы по ОКОПФ
формы собственности по ОКФС
 
1
2
3
4
5
6
7
8
0609312
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 1. Среднее значение годовой эффективной дозы за счет внешнего и внутреннего облучения
Коды по ОКЕИ: единица - 642;
тысяча человек - 793
Название района <1> (населенного пункта)
Код <2>
Число жителей <3>, тыс. чел.
Число измерений и мощность дозы <4>, мкЗв/ч (мкР/ч)
Число измерений и ЭРОА радона <5>, Бк/м3
Годовая эффективная доза, мЗв/год
Д
1К
МК
ОМ
Д
1К
МК
ЧИ
МЭД
ЧИ
МЭД
ЧИ
МЭД
ЧИ
МЭД
ЧИ
ЭРОА
ЧИ
ЭРОА
ЧИ
ЭРОА
К40 <6>
Космика <7>
ВО <8>
Радон <9>
Пища <10>
Вода <11>
Полная <12>
Д
1К
МК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1> Название района, округа, муниципального образования и др. территориальных единиц субъекта Российской Федерации, а также отдельных входящих в них населенных пунктов.
<2> 1 - город, 2 - поселок городского типа, 3 - сельский населенный пункт (деревня, село). Заполняется только для населенных пунктов.
<3> Число жителей, проживающих: Д - в деревянных домах, 1К - в одноэтажных каменных домах, МК - в многоэтажных каменных домах.
<4> Число проведенных измерений (ЧИ) мощности эквивалентной (экспозиционной) дозы в различных типах жилых домов (Д, 1К, МК) и на открытой местности (ОМ) и средние значения результатов измерений (МЭД).
<5> Число проведенных измерений (ЧИ) эквивалентной равновесной объемной активности изотопов радона в воздухе помещений в различных типах жилых домов (Д, 1К, МК) и средние значения результатов измерений (ЭРОА).
<6> Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет К-40.
<7> Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет космического излучения.
<8> Среднее значение годовой эффективной дозы внешнего облучения взрослых жителей района (населенного пункта).
<9> Среднее значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет радона с учетом вклада материнских радионуклидов 330_Rn и 222_Rn.
<10> Среднее значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления пищи.
<11> Среднее значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления питьевой воды.
<12> Среднее значение суммарной годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона.
Раздел 2. Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления питьевой воды
Коды по ОКЕИ: единица - 642
Название района <1> (населенного пункта)
Код <2>
Потребле-ние <3>, кг/ год
Число измерений и средняя удельная активность радионуклеида в воде <4>, Бк/кг
Годовая эффективная доза <6>, мЗв/год
ЧИ
226_Ra
ЧИ
228_Ra
ЧИ
210_Pb
ЧИ
210_Po
ЧИ
238_U
ЧИ
234_U
ЧИ
222_Rn
ЧИ
<5>
ЧИ
<5>
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1> Название района, округа, муниципального образования и др. территориальных единиц субъекта Российской Федерации, а также отдельных входящих в них населенных пунктов.
<2> 1 - город, 2 - поселок городского типа, 3 - сельский населенный пункт (деревня, село). Заполняется только для населенных пунктов.
<3> Среднее годовое потребление питьевой воды взрослыми жителями района (населенного пункта).
<4> Число проведенных измерений (ЧИ) удельной активности радионуклидов в воде источников питьевого водоснабжения жителей района (населенного пункта) и средние значения удельной активности i-го радионуклида в питьевой воде.
<5> Средние значения удельной активности других радионуклидов в питьевой воде, не перечисленных в таблице.
<6> Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления питьевой воды.
Раздел 3. Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления продуктов питания
Коды по ОКЕИ: единица - 642
Название района <1> (населенного пункта)
Код <2>
Продукт питания <3>
Потребление <4>, кг/год
Число измерений и средняя удельная активность радионуклида в продукте питания <5> , Бк/кг
Годовая эффективная доза <7>, мЗв/год
ЧИ
137_Cs
ЧИ
90_Sr
ЧИ
<6>
ЧИ
<6>
ЧИ
<6>
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1> Название района, округа, муниципального образовании и др. территориальных единиц субъекта Российской Федерации, а также отдельных входящих в них населенных пунктов.
<2> 1 - город, 2 - поселок городского типа, 3 - сельский населенный пункт (деревня, село). Заполняется только для населенных пунктов.
<3> Компонент рациона питания взрослых жителей района (населенного пункта).
<4> Среднее годовое потребление продукта питания взрослыми жителями района (населенного пункта).
<5> Число проведенных измерений (ЧИ) удельной активности радионуклидов в данном продукте питания жителей района (населенного пункта) и средние значения удельной активности i-го радионуклида в продукте питания.
<6> Средние значения удельной активности других радионуклидов в компоненте рациона питания, не перечисленных в таблице.
<7> Среднее значение годовой эффективной дозы обучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления компонента рациона питания.
Всего листов
Справочная информация:
Общее число жителей субъекта Российской Федерации
 
 тыс. чел.
 
Средства измерений:
 
 
ОА радона в воздухе
 
ЭРОА радона в воздухе
 
ЭРОА торона в воздухе
 
Мощность дозы
 
Руководитель организации
 
 
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за составление формы
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 "__" __________ 20__ год
(номер контактного телефона)
 (дата составления документа)