Приложение 1
к Положению о нагрудном знаке
Министерства культуры и
массовых коммуникаций
Российской Федерации
"За высокие достижения",
утвержденному Приказом
Минкультуры России
от 6 сентября 2006 г. N 428
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_________________________
_________________________
_________________________
(наименование награды)
1. Фамилия ___________________________________________________
Имя _________________________ Отчество _______________________
2. Должность, место работы ___________________________________
(наименование организации)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ______________________
5. Место рождения ____________________________________________ (республика, край, область, город, поселок, село)
______________________________________________________________
6. Образование _______________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
______________________________________________________________
7. Домашний адрес ____________________________________________
______________________________________________________________
9. Общий стаж работы _________________________________________
10. Стаж работы в данной организации _________________________
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представленного к награде
Кандидатура __________ рекомендована общим собранием трудового коллектива, коллегией (дата обсуждения, N протокола) _____________
Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)
________________________ ______________________________
(подпись) (подпись)
________________________ ______________________________ (инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _________ ____ года