Паспорт приемной семьи

Редакция от 17.02.1998 — Действует
Приложение
Паспорт приемной семьи
Паспорт приемной семьи - документ, содержащий основную информацию о жизни приемной семьи, развитии и воспитании в ней детей.
Содержание информации паспорта определяется Положением о приемной семье и Договором о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью, в которых сформулированы социальные гарантии детям, принятым на воспитание, права и обязанности приемных родителей.
Заполняется паспорт специалистом отдела опеки и попечительства и приемными родителями.
В последующем один раз в год вносятся дополнения, отражающие изменения в жизни приемной семьи, в соответствующие разделы паспорта.
I. Общие сведения
1. Ф.И.О. родителей воспитателей
 
 
 
2. Почтовый адрес с индексом
 
 
 
3. Домашний или рабочий телефон
 
4. Ф.И.О., телефон специалиста органа опеки и попечительства, отвечающего за данную приемную
семью (СДД)
 
 
 
5. С какого времени существует приемная семья (СДД)?
 
 
 
6. Подписан ли в данное время договор с органами опеки и попечительства? Укажите дату подписания
 
 
(Ф.И.О. и должность официального лица, подписавшего договор)
II. Материально-техническое обеспечение семьи
7. Социально-бытовые условия семьи
 
 
 
а) наличие жилой площади на 1 чел.
 
 
б) наличие земельного участка
 
 
в) наличие личного транспорта
 
 
 
(укажите, какой это транспорт, степень износа)
8. Размер оплаты труда приемным родителям
 
 
(сколько ставок выплачивается, разряд, надбавки)
9. Регулярность выплат на содержание детей (укажите сумму на 1 ребенка в месяц или квартал на момент заполнения паспорта)
- на питание
 
 
- на одежду, обувь, мягкий инвентарь
 
 
- на хозяйственные нужды, игрушки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Выделение денежных средств на отопление, освещение, текущий ремонт, приобретение мебели
 
 
(когда и на какие цели)
12. Иные виды помощи (кем и в каком размере)
- в строительстве
 
 
- в обеспечении продуктами
 
 
- в приобретении транспорта
 
 
- в организации отдыха и оздоровления членов семьи
 
 
- другое
 
 
III. Охрана прав детей
13. Укажите своевременность получения детьми социальных выплат:
 
Регулярно
Нерегулярно
алименты
 
 
пенсии
 
 
другие выплаты
 
 
и компенсации
 
 
14. Укажите количество детей, имеющих закрепленную жилую площадь
в квартире кровных родителей
 
своя комната (часть дома)
 
отдельная квартира (дом)
 
не имеет закрепленного жилья
 
15. Выделение путевок для отдыха и лечения детей за текущий год
 
 
 
16. Укажите другие социальные гарантии и льготы, которыми пользовались Ваши приемные дети
 
 
IV. Сведения о родителях и детях
17.
Родители
Возраст
Образование
Специальность и место работы до создания приемной семьи
Мать
 
 
 
Отец
 
 
 
18.
Дети (на момент заполнения)
Кровные
Приемные
Усыновленные
М
Д
М
Д
М
Д
с 3 до 7 лет
 
 
 
 
 
 
с 7 до 12 лет
 
 
 
 
 
 
с 12 до 18 лет
 
 
 
 
 
 
после 18 лет
 
 
 
 
 
 
19. Состояние физического здоровья детей (укажите количество детей)
 
Кровные
Приемные
Усыновленные
Практически здоров
 
 
 
Имеющие хронические заболевания
 
 
 
Инвалиды
 
 
 
20. Психическое развитие детей
 
Кровные
Приемные
Усыновленные
Соответствует возрастной норме
 
 
 
Есть отставание (какое, напишите имена и возраст детей)
 
 
 
21. Регулярность обследования детей у педиатра, специалистов
 
Педиатр
Специалисты
Ежемесячно
 
 
Ежеквартально
 
 
1 раз в год
 
 
Количество детей
 
 
22. Образовательные учреждения, которые посещают дети в настоящее время:
 
Количество детей
Детский сад (если специализированный, укажите какой)
 
Школа (тип школы, коррекционный, общеобразовательный)
 
ПТУ, колледж, техникум
 
Вуз
 
Работают (укажите профессию)
 
23. Формы дополнительного образования, занятия в свободное время (какие и сколько детей)
 
24. Укажите, с кем поддерживают дети личные контакты вне семьи:
- с кровными родителями
 
- с родственниками
 
другими людьми (напишите, кто они)
 
и с кем не поддерживают, только в семье
 
25. Контроль за развитием и воспитанием детей осуществляется
 
 
(когда, кем, какие меры предложены, кто их будет реализовывать)
Сделайтеобщий вывод о мерах, которые необходимо предпринять, чтобы развитие ребенка стало более
успешным. Запишите
 
 
26.
1. Здоровье:
 
 
 
 
а) здоров
 
 
 
 
б) иногда болеет
 
 
 
 
в) часто болеет
 
 
 
 
2. Развитие:
 
 
 
 
а) развивается хорошо
 
 
 
 
б) есть повод для беспокойства
 
 
 
 
в) развивается плохо
 
 
 
 
3. Образование:
 
 
 
 
а) учится в соответствии со способностями
 
 
 
 
б) ниже способностей
 
 
 
 
в) учится плохо
 
 
 
 
4. Интересы:
 
 
 
 
а) участвует в широком круге дел в школе и вне ее
 
 
 
 
б) в отдельных делах
 
 
 
 
в) не участвует ни в каких
 
 
 
 
Самостоятельность, потребность в поддержке:
 
 
 
 
а) получает поддержку в решении всех своих проблем
 
 
 
 
б) помощь только в сложных ситуациях
 
 
 
 
в) решает свои проблемы самостоятельно
 
 
 
 
Навыки самообслуживания:
 
 
 
 
а) развиты хорошо в соответствии с возрастом
 
 
 
 
б) учится этому охотно
 
 
 
 
в) не умеет, учится плохо
 
 
 
 
27. Консультативнаяиметодическая помощь приемным родителям оказывается
 
 
 в каких формах
 
(как часто) (беседа, посещение семьи, семинары...)
кем
 
(укажите Ф.И.О., должность человека, оказывающего такую помощь)
28. Основныетрудностисемьи,которыенеобходиморешить в первую очередь
 
29. Расчетный счет N
 
в отделении Сбербанка на имя
 
Подпись представителя органа Подпись родителя-
опеки и попечительства воспитателя
Дата заполнения