Заявления о финансировании

Редакция от 27.02.2007 — Действует

Приложение 1
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

                                  Руководителю ___________________
                                                  (наименование
                                                 исполнительного
                                                  органа Фонда)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Сведения о страхователе:
__________________________________________________________________
         (полное наименование страхователя в соответствии
                  с учредительными документами)
 
Регистрационный номер   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

    В   соответствии  с  "Правилами  о  финансировании  проведения
углубленных  медицинских осмотров работников, занятых на работах с
вредными    и   (или)   опасными   производственными   факторами",
утвержденными  Приказом Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 N
23,  прошу  разрешить  в  счет  начисленных  в 2007 году страховых
взносов  на  обязательное  социальное  страхование  от  несчастных
случаев    на    производстве   и   профессиональных   заболеваний
финансирование   проведения   углубленных   медицинских   осмотров
работников,  занятых  на  работах  с  вредными  и  (или)  опасными
производственными факторами, в количестве _______ человек.
    Поименный   список   работников,   подлежащих   в   2007  году
периодическим     медицинским     осмотрам,     согласованный    с
территориальным  органом  Федеральной  службы  по  надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, прилагается.
    Обязуюсь:
    - обеспечить целевое использование средств;
    -  представить  план-график проведения углубленных медицинских
осмотров   в  15-дневный  срок  с  момента  получения  приказа  на
финансирование проведения углубленных медицинских осмотров.
    В  случае  возникновения обстоятельств, препятствующих полному
освоению  заявленных средств на проведение углубленных медицинских
осмотров    согласно   представленному   плану-графику,   обязуюсь
проинформировать  исполнительный  орган  Фонда  для последующей их
корректировки.
    Руководитель:
__________________________________________________________________
_______________________________  _____________  __________________
  (наименование страхователя)      (подпись)          (ФИО)
 
"__" ___________ 2007 год
 
М.П.
 
Заявление принял _______  ___________  ___________________________
                  (ФИО)    (подпись)     (дата приема заявления)
 
                                             Штамп исполнительного
                                             органа Фонда, который
                                             принял заявление