Форма бланка представления сведений о привлечении иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы

Редакция от 26.10.2007 — Документ не действует
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздравсоцразвития России и ФМС России
от 26 октября 2007 г. N 670/421
ФОРМА БЛАНКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ПРИВЛЕЧЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН, ПРИБЫВШИХ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ С ЦЕЛЬЮ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПОРЯДКЕ, ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ
Сведения представляются работодателем или заказчиком работ (услуг) в месячный срок с момента заключения трудового или гражданско-правового договора с иностранным работником.
 
СВЕДЕНИЯ О ПРИВЛЕЧЕНИИ ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
 
Настоящая форма бланка заполняется черными или темно-синими чернилами, разборчиво, в соответствии с нижеприведенными образцами букв и цифр либо с использованием технических средств шрифтом черного цвета, без подчисток и исправлений:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Настоящее уведомление представляется в адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(указать наименование органа исполнительной власти, ведающего вопросами занятости населения в субъекте РФ)
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг), привлекшем иностранного работника к трудовой деятельности:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя или ФИО физического лица)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(N свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(N свидетельства о постановке на учет в налоговом органе)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(юридический адрес работодателя или заказчика работ (услуг))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фактический адрес работодателя или заказчика работ (услуг), контактный телефон)
1.1. Указать хозяйственно-правовой статус работодателя или заказчика работ (услуг) (
 
 или
 
 ):
 
 - российское юридическое лицо
 
 - иностранное юридическое лицо
 
 - российское юридическое лицо с иностранными инвестициями (смешанный капитал)
 
 - российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
 
 - иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
 
 - физическое лицо - российский гражданин
 
 - физическое лицо - иностранный гражданин
1.2. Указать следующие сведения:
а) Разрешение на привлечение и использование иностранных работников:
номер ________________________;
дата выдачи __________________;
срок действия с _______________________ по ______________________;
территория, на которой действует разрешение _____________________;
наименование органа ФМС России, выдавшего разрешение _____________________________________________________;
б) основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД): ____________________________________________
 
линия отрыва
Отрывная часть бланка предоставления сведений о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, к трудовой деятельности
Настоящим подтверждается, что работодателем или заказчиком работ (услуг): наименование работодателя или заказчика работ (услуг) - юридического лица:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
данные индивидуального предпринимателя без образования юридического лица или ФИО физического лица:
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Пол: мужской
 
 женский
 
Гражданство
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения: число
 
 
месяц
 
 
 год
 
 
 
 
Место рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность: вид
 
 
 
 
 
 
 
выдан: число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
серия
 
 
 
 
 
 
 номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 выдан (наименование выдавшего органа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в установленном порядке направлены в адрес:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(указать наименование органа исполнительной власти, ведающего вопросами занятости населения в субъекте Российской Федерации)
сведения о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы
 
 
 
Оборотная сторона
Форма бланка представления сведений о привлечении иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы
 
 
 
2. Сведения об иностранных работниках, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, и привлеченных в установленном порядке к трудовой деятельности на территории Российской Федерации:
N п/п
Профессия, по которой иностранные работники осуществляют трудовую деятельность (указывается в соответствии с Общероссийским классификатором профессий, рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР))
Численность иностранных работников по данной профессии
Период осуществления трудовой деятельности по трудовому или гражданско-правовому договору на выполнение работ (оказание услуг) с ___ по ___
Государство постоянного (преимущественного) проживания привлеченных к трудовой деятельности в Российской Федерации иностранных работников
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность представленных сведений о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, к трудовой деятельности подтверждаю:
Работодатель (заказчик работ (услуг)):
 
 
(Фамилия, имя, отчество) (Подпись)
3. Паспортные данные лица (представителя работодателя или заказчика работ (услуг), представляющего настоящие сведения:
Место печати (для организации, представляющей сведения, или предпринимателя без образования юридического лица)
Ф.И.О.:
 
Серия ___ Номер ____ Выдан "__" ________ ____ г.
Кем выдан:
 
 
(Подпись лица, представляющего сведения)
Дата приема уведомления: "__" __________ 20__ г.
Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего уведомление: ________________
линия отрыва
По заполнении и приему сведений о привлечении иностранных работников к трудовой деятельности отрывная часть бланка уведомления подлежит возврату работодателю или заказчику работ (услуг) либо его представителю
Достоверность данных, изложенных в настоящих сведениях, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представляющего настоящие сведения:
Место печати
(для организации,
представляющей
сведения, или
предпринимателя
без образования
юридического лица)
Ф.И.О.:
 
Серия ___ Номер ____ Выдан "__" ________ ____ г.
Кем выдан:
 
 
(Подпись лица, представляющего сведения)
Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего сведения:
Отметка (печать) органа, принявшего сведения
 
Дата приема сведений: "__" _____ 20__ г.
 
(Подпись сотрудника, принявшего сведения)