Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ (с 10.07.2021)
ПРИКАЗ Минфина РФ от 16.06.2021 N 85н
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минфина РФ от 14.01.2008 N 3н
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Похожие формы:
— Форма по ОКУД 0790019 от 31.01.2006
Утверждено | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Приказом Минфина РФ от 14.01.2008 N 3н | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Полное или сокращенное наименование организации | ЦЕНЫ (ТАРИФЫ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес (место нахождения) территориально
обособленного подразделения |
Код |
Процентная ставка по займу | |||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес (место нахождения) ломбарда |
Форма по ОКУД |
0790019 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Организация по
ОКПО |
На прочие услуги: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЛОГОВЫЙ БИЛЕТ | N |
Вид услуг по
ОКУН |
|||||||||||||||||||||||||||||||
серия | Срок предоставления займа | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата предоставления займа " | " | г. | Дата возврата займа " | " | г. |
||||||||||||||||||||||||||||
Заемщик (залогодатель) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(ф., и., о., дата рождения, гражданство, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность заемщика (залогодателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Место
жительства |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(Наименование
субъекта Российской Федерации (для иностранных граждан - страны), |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры) | РАСЧЕТ СУММЫ ОПЛАТЫ |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование
и описание имущества (предмета залога) |
Оценка |
За срок | дней | ||||||||||||||||||||||||||||||
По займу | руб. | коп. | |||||||||||||||||||||||||||||||
За прочие услуги: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
руб. | коп. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
руб. | коп. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Итого (сумма оценки) | Возврат | руб. | коп. | ||||||||||||||||||||||||||||||
(прописью) |
займа | ||||||||||||||||||||||||||||||||
руб. | коп. | Итого к оплате | руб. | коп. | |||||||||||||||||||||||||||||
в том числе НДС | руб. | коп. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма займа | руб. | коп. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Имущество в залог ПРИНЯТО. Займ ВЫДАН | Принято от |
||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | (фамилия, инициалы, дата) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, подпись
работника организации, дата) |
Сумма | руб. | коп. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Наличными или с использованием платежной карты | |||||||||||||||||||||||||||||||||
С описанием, оценкой имущества и другими условиями договора СОГЛАСЕН. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(прописью) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Залоговый билет и займ в сумме | руб. | коп. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(прописью) |
Получил |
||||||||||||||||||||||||||||||||
руб. | коп. | (должность,
фамилия,инициалы, подпись работника организации, дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
ПОЛУЧИЛ
Заемщик |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Имущество ПОЛУЧИЛ, претензий не имею |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия,
инициалы, подпись заемщика или приобретателяне востребованного имущества, дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА ЗАЙМА В ЛОМБАРДЕ: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(Указывается
в соответствии с требованиями федерального закона от 19 июля 2007 г. N 196-ФЗ
«О ломбардах) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об изготовителе бланка | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(сокращенное наименование, идентификационный номер налогоплательщика, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание: 1. «Прочие условия договора займа в ломбарде» и «Сведения об изготовителе бланка» могут размещаться на оборотной стороне бланка. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Реквизит «Адрес (место нахождения) территориально обособленного подразделения» указывается, если адрес территориально обособленного подразделения не совпадает с адресом ломбарда. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Реквизит «Гражданство» заемщика указывается в случае, если заемщик не является гражданином России. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Размер бланка, а также количество строк в реквизитах бланка ломбард определяет самостоятельно. | |||||||||||||||||||||||||||||||||