Сохранная квитанция

(Форма по ОКУД 0790021)
Редакция от 14.01.2008 — Действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0790021 от 31.01.2006

Утверждено
Приказом Минфина РФ от 14.01.2008 N 3н
Полное или сокращенное наименование организации
 
 ЦЕНЫ (ТАРИФЫ)
ИНН организации
 
Адрес (место нахождения) территориально обособленного подразделения
Код
 На хранение
 
Адрес (место нахождения) ломбарда
Форма по ОКУД
0790021
Организация по ОКПО
 
 На прочие услуги:
СОХРАННАЯ КВИТАНЦИЯ
N
Вид услуг по ОКУН
 
 
 
серия Срок хранения вещи
 
 
 
Дата сдачи вещи "
 
 "
 
 г. Дата получения вещи"
 
 "
 
г.
 
 
Поклажедатель
 
 
 
(ф., и., о., дата рождения, гражданство, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность поклажедателя
 
 
 
 
Место жительства
 
 
(Наименование субъекта Российской Федерации (для иностранных граждан - страны),
 
 
 
района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры)
 
РАСЧЕТ СУММЫ ОПЛАТЫ
 
Наименование и описание имущества, сданного на хранение
Оценка
 
 За срок
 
 дней
 
 За хранение
 
 руб. коп.
 
 
 
 За прочие услуги:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 руб. коп.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 руб. коп.
 
Итого (сумма оценки)
 
 
(прописью)
 
 
 руб.
 
 коп.
 
 Итого к оплате
 
 руб. коп.
 
 в том числе НДС
 
 руб. коп.
 
 
Имущество на хранение ПРИНЯТО
 
Принято от
 
 
 М.П.
 
(фамилия, инициалы, дата)
(должность, фамилия, инициалы, подпись работника организации, дата)
 
 Сумма
 
 руб. коп.
 
 Наличными или с использованием платежной карты
 
С описанием, оценкой имущества и другими условиями договора СОГЛАСЕН.
 
 
 
(прописью)
 
 
 руб. коп.
 
Получил
 
Сохранную квитанцию
 
(должность, фамилия,инициалы, подпись работника организации, дата)
ПОЛУЧИЛ Поклажедатель
 
 
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
 
 
 
Имущество ПОЛУЧИЛ, претензий не имею
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия, инициалы, подпись поклажедателя или приобретателя не востребованного имущества, дата)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА ХРАНЕНИЯ В ЛОМБАРДЕ
 
 
(Указывается в соответствии с требованиями федерального закона от 19 июля 2007 г. N 196-ФЗ «О ломбардах)
Сведения об изготовителе бланка
(сокращенное наименование, идентификационный номер налогоплательщика,
 
место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж)
Примечание: 1. "Прочие условия договора хранения в ломбарде" и "Сведения об изготовителе бланка" могут размещаться на оборотной стороне бланка.
2. Реквизит «Адрес (место нахождения) территориально обособленного подразделения» указывается, если адрес территориально обособленного подразделения не совпадает с адресом ломбарда.
3. Реквизит "гражданство" поклажедателя указывается в случае, если поклажедатель не является гражданином России.
4. Размер бланка, а также количество строк в реквизитах бланка ломбард определяет самостоятельно.