"Заявка на продление срока действия "Одобрения типа транспортного средства""

Редакция от 10.12.2007 — Действует

Приложение 12
к Правилам по проведению работ в
системе сертификации механических
транспортных средств и прицепов,
утвержденным Постановлением
Госстандарта России
от 1 апреля 1998 г. N 19
(ред. от 10.12.2007)

                               Руководителю органа по сертификации
                               ___________________________________
                                       наименование, Ф.И.О., адрес
 
  ЗАЯВКА НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ "ОДОБРЕНИЯ ТИПА ТРАНСПОРТНОГО
                           СРЕДСТВА"
 
 
    1. Заявитель _________________________________________________
                       наименование владельца "одобрения типа
__________________________________________________________________
                       транспортного средства" 
в лице ___________________________________________________________
                         Ф.И.О. руководителя 
просит продлить "одобрение типа транспортного средства" на срок до
___________________.
    2. Транспортное средство _____________________________________
                         наименование, марка, модель, модификация,
__________________________________________________________________
    на которое выдано "одобрение типа транспортного средства"
    3. "Одобрение(я) типа транспортного средства" ________________
                                                   N "одобрения(й)
____________________________ выдано(ы) ___________________________
типа транспортного средства"             наименование органа по
__________________________________________________________________
           сертификации, дата выдачи, срок действия
    4.  Транспортные  средства,  на  которые  необходимо  продлить
(распространить) "одобрение типа транспортного средства" _________
__________________________________________________________________
          (наименование, марка, модель, модификация)
__________________________________________________________________
                     код ОКП или код ТН ВЭД
    5. Перечень прилагаемых документов.
__________________________________________________________________
    6.  Заявитель  подтверждает  наличие  на производстве условий,
обеспечивающих  стабильный  выпуск  продукции,  имеющей "одобрение
типа транспортного средства".
 
Наименование и адрес заявителя ___________________________________
ИНН ______________, ОКПО _____________, ОКОНХ ____________________
Расчетный счет: N ___________________, БИК ______________________.
Адрес банка ______________________________________________________
Телефон заявителя ________________________________________________
Междугородняя телефонная связь ___________________________________
Факс _____________________________________________________________
Фамилия, должность и телефон сотрудника,   занимающегося  заявкой 
__________________________________________________________________
 
 
    Заявитель   Личная подпись   Расшифровка подписи
 
    М.П. Дата