Приложение 12
к Правилам по проведению работ в
системе сертификации механических
транспортных средств и прицепов,
утвержденным Постановлением
Госстандарта России
от 1 апреля 1998 г. N 19
(ред. от 10.12.2007)
Руководителю органа по сертификации ___________________________________ наименование, Ф.И.О., адрес ЗАЯВКА НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ "ОДОБРЕНИЯ ТИПА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА"
1. Заявитель _________________________________________________ наименование владельца "одобрения типа __________________________________________________________________ транспортного средства" в лице ___________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя просит продлить "одобрение типа транспортного средства" на срок до ___________________.
2. Транспортное средство _____________________________________ наименование, марка, модель, модификация, __________________________________________________________________
на которое выдано "одобрение типа транспортного средства"
3. "Одобрение(я) типа транспортного средства" ________________ N "одобрения(й) ____________________________ выдано(ы) ___________________________ типа транспортного средства" наименование органа по __________________________________________________________________ сертификации, дата выдачи, срок действия
4. Транспортные средства, на которые необходимо продлить (распространить) "одобрение типа транспортного средства" _________ __________________________________________________________________ (наименование, марка, модель, модификация) __________________________________________________________________ код ОКП или код ТН ВЭД
5. Перечень прилагаемых документов. __________________________________________________________________
6. Заявитель подтверждает наличие на производстве условий, обеспечивающих стабильный выпуск продукции, имеющей "одобрение типа транспортного средства". Наименование и адрес заявителя ___________________________________ ИНН ______________, ОКПО _____________, ОКОНХ ____________________ Расчетный счет: N ___________________, БИК ______________________. Адрес банка ______________________________________________________ Телефон заявителя ________________________________________________ Междугородняя телефонная связь ___________________________________ Факс _____________________________________________________________ Фамилия, должность и телефон сотрудника, занимающегося заявкой __________________________________________________________________
Заявитель Личная подпись Расшифровка подписи
М.П. Дата