Заявка для определения общей годовой потребности в краткосрочных многосторонних разрешениях

Редакция от 13.12.2010 — Документ не действует

Приложение N 4
к Приказу Минтранса России
от 17 июля 2008 г. N 110
(в ред. Приказа Минтранса РФ
от 13.12.2010 N 278)

Форма
ЗАЯВКА
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ГОДОВОЙ ПОТРЕБНОСТИ В КРАТКОСРОЧНЫХ МНОГОСТОРОННИХ РАЗРЕШЕНИЯХ
на ____ год

1. Количество необходимых краткосрочных многосторонних разрешений, всего:

В том числе:
Месяцы	Евро-3		Евро-4		Евро-5 <*>
Месяцы	с разрешением на проезд по территории Италии	без разрешения на проезд по территории Италии	с разрешением на проезд по территории Италии	без разрешения на проезд по территории Италии	с разрешением на проезд по территории Италии	без разрешения на проезд по территории Италии
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Всего

2. Состав парка предприятия

Количество транспортных средств всего, включая категории Евро-3, 4, 5

В том числе:
Категория транспортного средства			Всего	Собственные	Лизинговые	Арендованные
Евро-3
Евро-4
Евро-5 <**>

Форма учета транспортных средств

Марка тягача	Государствен- ный номер	VIN	Категория транспортного средства	Год выпуска транспортного средства	Карточка доступа	Форма собственности
1	2	3	4	5	6	7


Примечание:
в графе 1 указывается марка тягача;
в графе 2 указывается государственный номер регистрации транспортного средства буквами русского алфавита, с указанием региона и без пробелов;
в графе 3 указываются только последние шесть цифр номера автомобиля;
в графе 4 указывается категория транспортного средства в соответствии с экологическими нормам безопасности;
в графе 5 указывается год выпуска транспортного средства в числовом формате;
в графе 6 указывается только дата окончания действия карточки в числовом формате;
в графе 7 указывается форма собственности одной буквой: "а" - арендованное транспортное средство, "с" - собственное транспортное средство, "л" - лизинговое транспортное средство.

Руководитель		М.П.
			(подпись)		(Ф.И.О.)

<*> В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых экологических норм безопасности исключить соответствующие столбцы либо дополнить новыми столбцами.
<**> В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых экологических норм безопасности исключить соответствующие строки либо дополнить новыми строками.